小儿严重烧伤并发脑水肿的临床治疗.docx
小儿严重烧伤并发脑水肿的临床治疗摘要：观察小儿严重烧伤并发脑水肿的临床治疗方法与效果。方法：52例烧伤休克合并脑水肿患儿按烧伤程度、烧伤面积采用不同的方法治疗。结果：所有患者治疗后临床各项指标较治疗前均有不同程度的改善。结论：小儿严重烧伤并发脑水肿临床表现多样，应积极采用多种方法治疗。关键词：烧伤；休克；脑水肿；小儿脑水肿作为严重烧伤早期损害的主要病理改变之一，在临床救治中颇为棘手，严重威胁着伤员生命。在发生原因中，烧伤后血流灌注发生改变，血脑屏障因缺血缺氧而破坏，通透性增加，导致脑水肿的发生【1】。研究表明，烧伤及脑损伤后血浆中内源性阿片样物质含量增多并参与了继发性脑损伤。本文观察了52例小儿严重烧伤并发脑水肿的临床资料，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：2008年2月2010年4月随机选择52例严重烧伤并发脑水肿患儿，其中男30例，女22例。年龄60 d6岁，平均3.2岁。发病原因：10例生时窒息在持续温水中抢救，造成低热烧伤，40例由热水袋（瓶）或热水溢出烧伤，另2例电灯泡烧伤。1.2治疗方法：确诊并发肺、脑水肿后，控制液体的量，一方面补足血容量，另一方面脱水、利尿，降低颅内压，减轻肺、脑水肿。治疗上合理应用胶体体液，注意输液速度，补足血容量同时给予甘露醇及速尿治疗脑水肿，并予白蛋白增加血浆胶体渗透压。对于吸入性损伤的或有呼吸困难的，及早行气管切开，彻底清除气道分泌物，畅通呼吸，纠正缺氧。同时应用肾上腺皮质激素，降低肺、脑部的毛细血管通透性，减少渗出，提高组织灌流量，改善微循环。2 结果所有患者治疗后临床各项指标较治疗前均有不同程度的改善，具体情况见表1。表1患者治疗前后临床指标比较(例)组别例数心律异常呼吸异常GCS8分GCS 912分GCS1315分上消化道出血治疗前5226407301510治疗后52615242621注：与治疗前比较，P0.053 讨论机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤【2】。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗。急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤患者需要送入高压氧舱治疗，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24 h内进行。严重烧伤后脑水肿作为烧伤主要内脏并发症之一，病因复杂，伤情越重，发展越快，后果越严重，在烧伤内脏并发症的防治中占有重要位置。烧伤后大量体液自创面外渗造成低血容量性休克，由此引发的缺血缺氧性损害及失控性炎性反应是严重烧伤后脏器损害的首发因素。本组52例小儿严重烧伤并发脑水肿在于以下几点：过多的考虑了患者行暴露疗法后肌体体液丢失量；对患者实际口入量缺乏准确的统计；烧伤后烧伤毒索、各种因子、自由基损伤内皮细胞致颅内微血管通透性增高，致细胞间隙有液体积聚且富含蛋白质；脑细胞中毒性损害损伤脑细胞膜的结构和功能ATP生成减少，钠泵活动减弱，Na+不能向细胞外主动转运，造成过量的Na+和水在细胞内积聚而致脑水肿。小儿严重烧伤并发脑水肿综合治疗是创面愈合的保证。输液、给氧、留置导尿等，根据烧伤面积、部位、深度计算输液总量，必须严格给予晶体、胶体、葡萄糖交替输入；限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前1天尿量加500 ml计算；控制血压：脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠正；动脉氧分压控制在13.3 kPa（100 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上，二氧化碳分压控制在5.3 kPa（40 mm Hg）以下；体温控制在3237之内。动物实验证明40连续2 h可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在3237之间，对脑水肿治疗是有益的【5】。参考文献 :【1】 黎海涛,应大君,孙建森,等.犬严重烧伤早期脑水肿MRI与病理对照观察的实验研究.第三军医大学学报,2000,22(9):844.【2】 黄跃生.烧伤科特色治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2004:177.【3】 邹克琼,罗旭松.5例小儿重度烧伤并发脑水肿的治疗与护理.华西医学,2000,15(4):453.【4】 由军.纳洛酮治疗昏迷l8例疗效观察.急救医学,1999,16(1):418.【5】 黄宏,周萍,刘友生.烧伤复合内毒素血症早期肺损害及其机制的实验研究.中国危重病急救医学,2001,13(1):655.
