急性下肢深静脉血栓形成56例患者的临床分析.docx
急性下肢深静脉血栓形成56例患者的临床分析摘要：分析急性下肢深静脉血栓形成患者临床特征和危险因素。方法：对3年来56例急性下肢深静脉血栓形成的住院患者进行回顾性分析。结果：56例患者中年龄60岁的患者占94.6%。下肢深静脉血栓形成多见于左下肢，占44.6%。56例患者中，手术及创伤组患者31例，非手术及创伤组患者25例。非手术及创伤患者的WELLS平均分值低于手术及创伤患者。两组低、中危及高危患者例数比较有显著性差异性，P0.05。结论：引起下肢深静脉血栓形成的主要危险因素有手术及创伤、卧床及引起血流滞缓、血液高凝的慢性内科疾病。慢性疾病老年人可因非特异性临床表现及对基础疾病的诊断，影响DVT的早期临床评估，应进行有效检查以明确诊断。关键词：急性下肢深静脉血栓形成；危险因素；WELLS评分深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血管外科常见急症之一，尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)，严重者会威胁患者生命。其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势，在临床上日益受到重视。现对2007年1月2009年l2月我院收治的急性下肢DVT患者56例进行回顾性研究，探讨下肢DVT发病的危险因素及临床特点。现报告如下。1 资料和方法1.1一般资料：选取2007年1月2009年l2月我院住院部收治的急性下肢深静脉血栓形成患者共56例。以静脉彩色多普勒检查作为DVT的诊断标准。临床特征：手术及创伤组31例患者均有患肢疼痛及肿胀128119非手术及创伤组005128合计例21323172.2两组患者下肢DVT发生部位见表2。表2两组患者下肢DVT发生部位组别左下肢右下肢双下肢手术及创伤组1597非手术及创伤组1078合计例1615注：两组DVT发生部位比较差异无统计学意义，P0.052.3根据在国际上广泛应用于预测DVT的WELLS评分，将两组临床特征进行统计，手术及创伤组患者平均分值：3.23；非手术及创伤组平均分值：2.24。两组WELLS评分比较见表3。表3两组WELLS评分比较组别低危中危高危手术及创伤组0229非手术及创伤组35173 讨论危险因素分析。血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝是下肢深静脉血栓形成的三大因素。三大因素往往同时存在，互相作用。手术后、创伤与骨折、产后、恶性肿瘤及长期卧床的慢性疾病,是导致下肢深静脉血栓形成的主要诱发原因【1】。DVT的危险因素。研究中，DVT的主要危险因素为长期卧床、手术及创伤。患者的慢性内科疾病依次为：高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。以往认为高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等疾患与动脉血栓有关，但现在证实其与静脉血栓有较密切的联系【2】，并逐渐被列入静脉血栓危险因素。本组DVT患者60岁的患者（94.6%）。近年来研究显示，老龄可作静脉血栓形成的独立危险因素，与多种急、慢性疾病及可能造成的凝血及抗凝血系统的失衡有关【3】。有研究显示：老龄患者下肢血流速度缓慢，股静脉平均最大流速14 cm/s的老年患者，其血栓发生的可能性则更大【4】。下肢DVT的发生部位。研究显示，急性下肢DVT多见于左下肢（44.6%）。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，长期处于前后壁接触状态，导致静脉回流受阻。据张元亮报道，通过尸检发现左髂总静脉受压及管腔内粘连形成的出现率52%，武景望报道尸检左髂总静脉异常的发生率55%【1】,这为临床上深静脉血栓好发于左下肢提供重要的解剖依据。WELLS评分在两组患者中的差异。WELLS评分由Wells等于1997年制定，用来评价DVT发生的可能性。2007年美国医师学会和美国家庭医师委员会（AAFP/ACP）公布的VTE诊治指南亦推荐使用WELLS对DVT进行早期预测【5】。但在临床研究中WELLS评分的准确性与敏感性差异甚大，单纯依靠临床的症状和体征来诊断DVT是不可靠的。研究根据下肢DVT患者的临床特点，进行WELLS评分统计。比较显示，手术及创伤组患者平均分值高于的非手术及创伤组。两组低、中危及高危患者例数比较有统计学意义。非手术创伤的部分患者不能明确表述疼痛症状；而双下肢水肿的患者，多因基础疾病的存在，会影响对临床医生对DVT发生可能性的判断，以上因素造成两组患者WELLS评分的差异。WELLS评分在临床上虽简便易行，但其准确性取决于医者的技术与经验。对非特异性临床表现的慢性疾病老年人，特别是有多个危险因素共存者，应正确地选择评价和诊断手段，及时进行DVT规范化防治，减少下肢DVT的误诊误治，减少PTE的发生，降低病死率。参考文献：【1】 段志泉,张强.实用血管外科学.辽宁:辽宁科学技术出版社,1999:234.【2】 Prandoni P.Acquired risk factors for venous thromboembolism in medical patients .Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2005, 12(3):458.【3】 刘永华,郑大东.老年人静脉血栓栓塞的研究现状.医学研究生学报,2003,16(4):290.【4】 苏里亚,徐光,彭禹.老年卧床患者下肢深静脉血流动力学改变与血栓形成的关系.首都医科大学学报,2009,30(6):396.【5】 Current Diagnosis of Venous Thromboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians . Annals of Internal Medicine,2007,146(6):454.【6】 Ebell MH.Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis .Fam Pra,2001,50:167.【7】 Ouderga R,Hoes AW,Moons KG.The wel1 s does not adequately ru1e out deep venous thrombosis in Primary care patient s.Ann intern Med,2005,143:100.
