急性腰椎骨折并发椎间盘突出的诊断及治疗.docx

急性腰椎骨折并发椎间盘突出的诊断及治疗摘要：目的：探讨急性腰椎骨折并发椎间盘突出诊断及治疗的方法。方法：对20例急性腰椎骨折并发椎间盘突出患者的临床诊断及治疗结果进行分析。结果：本组20例患者13例患者经手术治疗效果满意，2例患者术后效果比较差，5例患者经保守治疗效果满意。结论：急性腰椎骨折并发椎间盘突出的患者应早期明确诊断，尽早明确治疗方法。关键词：腰椎骨折；椎间盘突出；诊断；治疗在外伤性腰椎骨折中，腰椎间盘突出比较多见，而且是导致脊髓压迫的原因之一。在无MRI检查之前，很难获得正确的诊断。MRI对急性腰椎骨折的检查比其他影像检查优越，它不仅能反映出椎间盘突出的情况，更能反映出椎间盘突出压迫脊髓的程度。现将吉林省第二荣复军人医院2006年12月2009年12月所收20例急性腰椎骨折并发椎间盘突出患者的临床诊断及治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组20例患者，其中男16例，女4例，年龄2065岁，平均42岁。其中交通事故所致13例，高处坠落伤7例。本组病例均在伤后3 d内来院就诊，平均2 d，未做任何治疗。 1.2检查方法：对于急性腰椎外伤的患者，依据X线、CT及CT三维图像重建及MRI检查均可明确诊断。其中MRI检查能在矢状面显示椎间盘突出的椎间隙部位、突出的大小与形状及压迫硬膜囊的程度，区分单纯椎间盘突出压迫硬膜囊或椎键盘突出与骨块一起压迫硬膜囊。单纯性椎间盘突出MRI显示硬膜囊与脊髓呈高信号，表示脊髓水肿；椎间盘与骨块一起压迫脊髓，MRI显示脊髓内有暗淡低信号，便是脊髓内有出血或实质性损害；椎间盘突出与脊髓信号变化不在同意椎节平面，脊髓信号增高处可能系损伤椎节。 1.3治疗方法：根据脊髓损伤程度，双下肢完全性瘫痪患者2例及单下肢不完全瘫痪患者13例给予实施手术治疗；双下肢感觉存在，运动基本正常，存在局部异常反射的5例患者给予保守治疗。双下肢完全瘫痪及单下肢不完全瘫痪患者行椎板减压，切除突出间盘【1】。如伴有骨块同时切除，对椎体爆裂性骨折严重的，切除整个椎体及上下间盘，做髂骨植骨固定术，或施行椎体间植骨融合术，必要时还可置入前路内固定物，后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术【2】。 2 结果 双下肢完全性瘫痪患者术后随访1年，1例术后同术前，1例双下肢仅有感觉，没有随意运动；单下肢不完全性瘫痪患者术后随访1年，11例患者双下肢感觉及运动基本恢复正常，2例患者双下肢感觉正常，随意运动轻度受限；双下肢感觉存在，运动基本正常，存在局部异常反射的5例患者随访1年，双下肢感觉及运动均正常。 3 讨论 在外伤性腰椎骨折中，伴腰间盘突出比较多见，且常压迫硬膜囊，是造成脊髓损伤的原因之一。外伤性腰椎骨折中，诊断腰间盘突出比较困难，X线片只能显示腰椎骨折或脱位情况。CT扫描一般间隔层次在45 mm，很可能会遗漏椎间盘突出。MRI检查对于正确诊断椎间盘破裂向后突出压迫硬膜囊提供了很大的帮助，MRI不仅能显示椎间盘突出压迫硬膜囊的范围及程度，而且能显示脊髓的病理变化，对于手术病例选择与手术指征及手术途径有一定的参考价值。 根据MRI显示：椎间盘突出与脊髓信号变化不在同意椎节平面的患者可给予保守治疗，必要时行腰椎管选择性椎管减压术，尽量避免对腰椎稳定结构和应力点的破坏，能获得满意效果【3】；单纯性椎间盘突出的患者，由于软组织压迫硬膜囊，如果外伤暴力不大，虽有脊髓明显压迫体征，只要及时摘除椎间盘，局部减压后，水中逐渐消退，脊髓生理功能有较好的恢复；椎间盘与骨块一起压迫脊髓的患者，脊髓损害比较严重，由于较大的暴力致使腰椎骨折，因为压迫脊髓的致压物以骨块为主，常有脊髓横断或不明显的脊髓实质性损害，术后效果不够理想。 4 参考文献 【1】 谭伦,郭勇.前路减压植骨K形钛板固定治疗胸腰椎骨折并截瘫.实用骨科杂志,2005,11(6):495. 【2】 吕佐.椎板开窗骨折复位治疗腰椎爆裂性骨折.中国现代医生,2010,48(28):158. 【3】 李迈,党耕町,蔡钦林,等.腰椎管狭窄症的外科治疗.中华骨科杂志,1993,13(5):325.