手术室工勤人员锐器伤发生原因分析及对策.docx

手术室工勤人员锐器伤发生原因分析及对策由于手术室工作特殊，是医院里发生锐器伤的主要场所1，手术室医护人员锐器伤问题近年来受到国内外同行的广泛关注。工勤人员作为手术室工作人员的一部分，他们负责手术后手术间敷料的整理、医疗垃圾的处理等工作，目前对手术室工勤人员锐器伤伤害鲜有报导。笔者采用回顾性分析的方法，对本院区手术室20名工勤人员在过去1年发生锐器伤状况进行调查、分析，并提出相应的对策，为保障工勤工勤人员职业安全提供帮助。现报道如下。1对象与方法1.1研究对象我院手术室共有21间，2016年15月共招聘工勤人员20名，男2名，女18名。年龄（50.00±0.38）岁。文化程度：初中以下。户籍在农村15名，占75%；城市5名，占25%。全部人员进入手术室前均没有在医院工作过，受聘物业公司时未接受相关培训,进入手术室后均经过规范化培训并经考核合格后独立上岗。1.2调查方法采用自行设计问卷，内容包括工勤人员一般情况、锐器伤发生经历、职业安全防护知识掌握及防护态度行为。（1）一般情况。包括性别、年龄、受教育情况、户籍等7个条目。（2）工作中锐器伤经历。发生锐器伤次数、受锐器伤部位、时段、环节、环境光线、睡眠状态、自身操作是否规范以及其他工作人员对物品操作是否规范。（3）职业安全防护知识掌握。使用后锐器处理、发生锐器伤处理、上报、标准预防知识。1.3统计学处理应用SPSS17.0软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1手术室工勤人员发生锐器伤现状20名工勤人员在过去1年内4人次（20%）发生锐器伤，造成锐器伤种类主要是针头及玻璃器皿（75%），受到锐器伤的部位主要是手指（75%），1人次为小腿；均在整理医疗垃圾时发生。2.2锐器伤发生原因分析20名工勤人员中调查过去1年内发生锐器伤的有4名人员，其发生的危险因素是锐器伤发生时段、工勤人员的睡眠状态及其他医务人员对物品处理是否规范，见表1。2.3工勤人员掌握职业安全防护知识情况工勤人员对标准预防相关概念及措施掌握情况为90%，对使用后锐器该处理方法正确率为40%，对发生锐器伤后如何进行处理，正确率为40%，对经血传播性疾病传播途径，正确率为80%，见表2。3讨论3.1工勤人员发生锐器伤后果严重，必须予以高度重视锐器伤传播职业性血源性传染性疾病的危险性最大，目前已证明有20种病原体可经锐器伤传播，其中最常见且危害最大的是HBV、HCV、HIV。工勤人员由于普遍受教育程度低，对所从事工作的危害性认识不足2，职业安全防护知识缺乏；其所归属的外包公司在岗前培训时主要强调劳动纪律的重要性，其管理人员并不了解医院感染管理知识，特别是手术室的院感要求，未能针对岗位特点给予工勤人员相应的职业安全培训3；工勤人员工作中一旦发生职业暴露后，因知识缺乏及意识薄弱，如未及时、正确处理，可导致自身感染经血传播性疾病，甚至可能在不自觉中传染给周围的亲人、同事4，给他人带来不幸。因此，对工勤人员锐器伤防护必须引起医院管理层乃至卫生管理层的高度关注。3.2发生锐器伤的影响因素分析结果显示，工勤人员发生锐器伤主要在夜班时段，分析其原因可能是夜班时段手术多、人手不足、工作时间长，另外频繁倒班导致工友睡眠不足、注意力下降，在疲劳作业下容易导致锐器伤发生；加上其他医务人员未对锐器进行规范处理，未按要求放进锐器箱，随手将锐器随地丢弃或丢弃在黄色垃圾袋，工友在处理垃圾时不慎被刺伤；调查中也发现部分工友坦言在处理锐器时，有时也因贪图工作方便，未按规范处理锐器，徒手进行锐器处理，从而增加发生锐器伤概率。3.3避免发生锐器伤的对策3.3.1加强培训用通俗易懂的语言、图文并茂讲解锐器伤传播职业性血源性传染性疾病的危险性、工作中规范处理锐器方法、标准预防措施及发生锐器伤规范处理等，使其理解在工作中按照要求规范工作的重要性，并在工作中反复强调，不定期考核，加深工勤人员对锐器伤危害性的认识，深刻体会到在工作中避免发生锐器伤的重要性，从而化被动为主动、自觉按规范处理锐器。3.3.2提供安全、有效的防护锐器伤工具及方法如各种规格火钳、锐器箱、橡胶手套等，教育工勤人员一旦发现地面有锐器遗留，必须使用火钳将锐器钳夹后丢进锐器箱，不得徒手接触锐器；工作中接触被血体液污染的垃圾时，必须要戴手套，方可进行医疗垃圾处理及环境整理，切不可为节省医院成本而徒手处理4。3.3.3规范医务人员行为院感办将医院感染相关知识作为新任医师护士、进修人员上岗前的必修课，手术室也将医院感染相关知识作为在职护士的培训内容之一，定期组织相关人员学习有关医院感染的各项规章制度,通过宣传教育、形象教育全面普及医院感染知识，使手术室各级人员认识到预防和控制手术室医院感染工作与己有责；工作环境中如有人员不规范处理医疗垃圾的行为，必将为同行、也可能是自己带来灾难性的后果。要求大家在工作中相互尊重，养成良好的规范处理医疗垃圾的行为，增强预防和控制医院感染的意识，加强环保意识。3.3.4给予人文关怀工勤人员是手术室工作人员中的弱势群体，劳动关系上归属物业公司管理，但工作上存在物业公司及科室双重管理，作为科室管理者应引导医务人员尊重工勤人员，经常与他们沟通，在生活上给予关心，并在恰当的时间向物业公司的领导争取增加她们的工资待遇，使他们融入到科室中，感受到护士对他们的关爱，增加她们的归属感。目前很多公司都没有向工勤人员提供每年体检的福利。管理者应向公司及医院呼吁，每年应给工勤人员作1次体检，对没有乙肝抗体的应注射乙肝疫苗，同时建立针刺伤登记管理制度5，对工作中不慎发生锐器伤的，应及时报告有关部门，并进行及时有效的处理。如立即运用正确方法处理伤口，必要时注射高效免疫球蛋白以防感染和发病，有关部门还应对伤者进行跟踪观察；一方面保护工勤人员，一方面也保护患者。参考文献1RotterJ,KinsmanL,JamesE,etal.Clinicalpathways:effectsonprofessionalpractice,patientoutcomesLengthofstayandhospitalcostJ.CochraneDotabaseSystRev,2010,17(3):6632.2殷彩霞,董薪.加强洁净手术室保洁人员管理的调查研究J.中华医院感染学杂志,2011,21(5):937-938.3赵海璇,王洁贞,黄泽华，等.手术室工勤人员职业安全防护工作的调查及管理对策J.中华医院感染学杂志,2013,23(2):400-401.4刘丽华.监护病房新生儿皮肤损伤的危险因素分析与防范对策J.护理实践与研究,2013,10(8):105-106.