手外伤及断肢再植.ppt

手外伤及断肢(指)再植Hand trauma and the limb (digital) replantation,第一节 手外伤Hand Trauma,应用解剖Clinical Anatomy,1、休息位： 自然静止状态 2、功能位： 手随时可以发挥 最大功能位置,休息位 功能位,Bones Tendons Nerves Vessels,8 carpal bones 5 metacarpal bones 14 phalanges in 5 digits extensor tendons and flexor tendons medial nerve, ulnar nerve, radial nerve radial and ulnar vessels,损伤原因,1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易 伤及深部组织，异物存留，感染 2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污 染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤 3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损 4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损 5、火器伤：污染重，坏死组织多,检查和诊断,1、皮肤损伤的检查： 1）创口位置，性质； 2）皮肤缺损的估计： 3）皮肤活力的判断： （1）、皮肤的颜色和温度 （2）、毛细血管回流试验 （3）、皮瓣的大小和形状 （4）、皮瓣的长宽比例 （5）、皮瓣的方向 （6）、皮肤边缘出血状况,检查和诊断,2、肌腱损伤的检查：伸肌腱、屈肌腱 3、神经损伤检查： 正中神经，尺神经，桡神经 4、血管损伤检查：Allen test 5、骨关节损伤检查: 物理查体；影像学；关节活动度,现场急救和治疗原则,1、目的：止血，减少创口进一步污染，防 止加重组织损伤，迅速转运。 2、治疗原则: 1）、早期彻底清创 2）、正确处理深部组织损伤 3）、一期闭合创口 4）、正确的术后处理,不同部位损伤的处理,骨骼和关节 肌腱 神经 皮肤缺损,第二节 断肢（指）再植,分类：完全性，不完全性 1963年，我国陈中伟首次报告断肢再植成功 1965年，断指再植,定义,外伤所致肢体断离，没用任何组织相连或者虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的完全性断肢 肢体骨折或者脱位伴有2/3以上软组织断离，主要神经血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的不完全断肢,我国的领先地位,1963，断肢再植 1966，断指再植 陈仲伟院士 目前，10指离断再植成功的大部分在我国完成。,急救,止血 包扎 保存断肢：干燥冷藏法 迅速转运,适应证,全身情况良好 肢体条件 再植时限 离断平面 年龄 多个肢体,禁忌证,全身慢性疾病，不允许长时间手术 出血倾向 肢体毁损 离断时间过长 病人自残,手术原则,彻底清创 重建骨骼连续性 缝合肌腱 重建血液循环 缝合神经 闭合创口 包扎,术后处理,一般护理：室温20-25 密切观察全身反应 术后血液循环的观察 术后三抗 术后康复训练,V-Y推移皮瓣,前臂骨间背侧皮瓣,掌背动脉皮瓣,掌背动脉皮瓣,桡动脉皮瓣,第二足趾移植再造拇指,拇甲瓣法再造拇指,断指再植,断指再植,五瓣改形,Thank You!,