活络骨康丸联合辛伐他汀治疗非创伤性股骨头坏死临床观察.docx

活络骨康丸联合辛伐他汀治疗非创伤性股骨头坏死临床观察【摘 要】目的：观察活络骨康丸联合辛伐他汀治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：将80例非创伤性股骨头坏死患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组采用辛伐他汀治疗，治疗组在对照组的基础上给予活络骨康丸治疗。2组疗程均为3个月。治疗后，观察2组疗效评定的百分法评分及临床疗效。结果：治疗后，2组疗效百分法总评分较治疗前均有改善（P 0.05），具有可比性。1.2 纳入标准 ARCO分期为B期；治疗前4周及治疗期间未用其他治疗措施；患者知情同意并能按时复查；临床治疗方案经医院伦理委员会批准。1.3 排除标准 合并严重全身性疾病者；合并化脓性关节炎、类风湿关节炎或血液病者；有精神疾患等不配合检查者。2 方 法2.1 治疗方法 对照组给予辛伐他汀片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20030028），每次10 mg，每日1次，口服，连续服用12周。治疗组在对照组的基础上给予活络骨康丸（郑州市骨科医院院内制剂，豫药制字Z20120433），每次6 g，每日3次，口服，30 d为1个疗程，连服3个疗程。2.2 观察指标 治疗期间和治疗后均每隔3个月复查X线和（或）MRI进行疗效观察，治疗及观察期间注意避免影响NONFH病情发展的因素，如饮酒、糖皮质激素口服和负重活动等。治疗后比较2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。2.3 疗效评定标准 按照成人股骨头缺血性坏死疗效评价（百分法）草案【6】，临床评价占整个百分法的60分，其中X线评价40分，髋关节功能18分，疼痛25分，髋关节活动度17分。评定标准：优，&ge;90分；良，7589分；可，6074分；差， 0.05）。所有患者均未出现心血管不良事件，所有症状未经特殊处理继续用药，1周后症状基本消失。4 讨 论NONFH是一种临床上常见的骨关节疾病，多发于青中年，病因复杂多样，如激素、酒精等。发病机制是血液流变学异常、血脂紊乱、血液高黏度等因素使股骨头血流灌注减少，细胞缺氧形成骨内高压，脂肪微粒栓塞，从而出现微循环障碍。目前NONFH主要有药物治疗和手术治疗，手术治疗主要是人工髋关节置换手术，适用于严重中晚期NONFH患者，但存在相关并发症和一定的手术风险；药物治疗主要有活血化瘀改善微循环、降低股骨头内压、促进新骨生成、抑制骨丢失等作用。NONFH早中期用药物治疗具有预防、控制乃至扭转病理进程的作用。HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他汀是通过降低HMG-CoA还原酶的活性，减少细胞内胆固醇含量，降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平【7】，治疗股骨头坏死是通过升高脂联素水平实现的，能促进骨髓间质充质干细胞（BMSCs）成骨及成血管化，促进BMSCs向成骨细胞转化，并抑制激素诱导的BMSCs成脂分化和骨坏死降低破骨细胞数目及其活性治疗股骨头坏死。活络骨康丸由没药、当归、黄芪、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、丹参、何首乌、鹿角胶、鸡血藤、熟地黄、砂仁、地龙等中药组成。方中当归祛瘀活络、健脾濡肌、补血活血，是补血活血之要药；川芎行气开郁、活血止痛；地龙通经活络；延胡索活血散瘀；全蝎解毒通络、祛风止痛；黄芪益气固表，并且可以增强人体免疫力；丹参活血通瘀。现代医学研究发现，当归、川芎等具有纠正脂质代谢紊乱，改善毛细血管通透性，改善血流变，间接促进股骨头内血管内皮生长因子的表达等作用，鹿角胶、骨碎补等可增加成骨细胞数量，抑制骨质丢失。诸药合用，具有活血化瘀、滋补肝肾、通络止痛、壮骨填髓、修复骨坏死的功效，有效缓解髋关节疼痛，促进骨修复及改善关节功能，能够起到标本兼治的作用，但在临床上，单一用药治疗NONFH，疗效往往不佳。本研究在辛伐他汀治疗的基础上加用活络骨康丸，结果显示，治疗后疗效百分法总评分治疗组高于对照组（P < 0.05）；2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。综上所述，辛伐他汀联合活络骨康丸治疗股骨头坏死效果较好，值得在临床治疗中推广使用。5 参考文献【1】 王少华，王义生.酒精性股骨头坏死的发病机理与防治研究新进展.中国骨与关节外科，2011，4（1）：60-64.【2】 周龙涛，韦标方，任金钊，等.酒精性股骨头坏死发病机制的研究进展.风湿病与关节炎，2015，4（4）：67-71.【3】 陈泽荣，王和鸣.激素性股骨头坏死研究述评.风湿病与关节炎，2012，1（3）：5-9.【4】 沈龙祥，祁兆建，季卫锋，等.激素性股骨头缺血坏死塌陷及预测的研究进展.中医正骨，2005，17（12）：75-76.【5】 张超.股骨头坏死早期关节置换与晚期关节置换疗效观察.中国现代药物应用，2015，9（18）：25-26.【6】 王义生.股骨头坏死的疗效评价.中华骨科杂志，2010，30（1）：10-14.【7】 徐茂星.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗原发性高脂血症分析.中国实用医药，2016，11（3）：180-181.