硬膜外麻醉术后芬太尼镇痛效果分析.docx
硬膜外麻醉术后芬太尼镇痛效果分析摘要：探讨硬膜外麻醉术后芬太尼的镇痛效果。方法：选取470例SAS级手术患者，全部病例采用硬膜外麻醉，术后行硬膜外持续镇痛，镇痛液配制以罗哌卡因250 mg加生理盐水稀释至100 ml，芬太尼为7 g/ml，复合氟哌利多0.025 mg/ml，在手术开始后20 min内接镇痛泵。采用视觉模拟评分（VAS） 评估镇痛效果，镇静程度采用Ramesay评分法评估。结果：按 VRS评分法：0分302例（64.26%），3分63例（13.40%），35分51例（10.85%），5分50例（10.64%），10分4例（0.85%）。用Ramesay评分均能安静合作或有轻度嗜睡。药物不良反应恶心、呕吐8例（1.70%），皮肤瘙痒21例（4.47%），低血压2例（0.43%），未发生呼吸抑制。结论：芬太尼具有起效快、镇痛作用强，促使患者尽早康复，减轻了患者的负担，适合临床广泛应用。关键词：芬太尼；硬膜外麻醉；镇痛术后疼痛给手术后的患者带来极大的痛苦，术后患者早期伤口疼痛可导致机体出现应激反应，加剧组织的分解代谢，对机体的伤口愈合及康复极为不利【1】。临床上惯用的疼给机体各系统功能造成影响，导致患者在术后产生许多术后并发症，为患者术后恢复和生活质量造成很大影响。近年来采用术后镇痛已被临床广泛应用，为患者带来镇痛效果的同时也引发一些并发症，如恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，陕西省勉县勉阳中心卫生院在硬膜外麻醉术后采用芬太尼镇痛，取得了良好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选取2007年2月2011年4月我院470例SAS级手术患者，其中男225例，女245例，年龄2274，平均55岁。手术部位包括肠胃手术82例，剖腹产手术64例，阑尾切除手术107例，下肢手术123例，泌尿手术94，术前均进行心功、肺功、X线、心电等常规检查，在术前30 min、手术进行10 min后、手术后10 min进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标监测。1.2麻醉方法：全部病例于术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，患者入室后监测平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标，所有患者均采用连续硬膜外麻醉手术方式。然后进行全身麻醉诱导，常规行硬膜外穿刺置管，成功后注入0.2 g/L的利多卡因4 ml，5 min后无全脊麻征象，麻醉平面达到满足手术要求，以芬太尼34 g/kg，咪唑地西泮0.050.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱12 mg/kg进行诱导行气管插管，机械通气，以麻醉机控制呼吸，之后进行全身麻醉维持采用0.01 g/L异丙酚静脉推注，吸入12 g/L异氟醚，静脉推注维库溴胺维持肌松。术后行硬膜外持续镇痛，流量为2 ml/h，镇痛泵总容量为100 ml，镇痛液配制以罗哌卡因250 mg加生理盐水稀释至100 ml，芬太尼为7 g/ml，复合氟哌利多0.025 mg/ml，在手术开始后20 min内接镇痛泵。观察并记录有无不良反应，术后待患者意识和自主呼吸恢复，有咳嗽、吞咽反射，脱氧呼吸SpO2保持95以上时拔出导管。1.3观察指标与评估：镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果：无痛为0分；优为3分；基本满意为35分；差为5分；剧痛为10分；镇静程度采用Ramesay评分法评估：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态、呼唤不醒。24分为镇静满意，56分为镇静过度【2】。 2 结果全部病例手术结束后，无死亡个例，停止麻药后，患者均在510 min内恢复自主呼吸，生命体征相对平稳，顺利送入病房观察。按 VRS评分法： 0分302例（64.26%）、3分63例（13.40%），35分51例（10.85%），5分50例（10.64%），10分4例（0.85%）。用Ramesay评分均能安静合作或有轻度嗜睡。药物不良反应恶心、呕吐8例（1.70%），皮肤瘙痒21例（4.47%），低血压2例（0.43%），未发生呼吸抑制。3 讨论文章对470例患者采取硬膜外麻醉术后芬太尼镇痛，取得较好的镇痛效果。芬太尼是合成的阿片类药物，具有起效快、镇痛作用强，维持时间为48 h，但是芬太尼术后镇痛存在嗜睡、呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，配以低浓度的罗哌卡因，可以减少不良反应的发生，并且不会导致运动神经阻滞，用于硬膜外麻醉术后镇痛疗效满意，安全性较高。术后镇痛是提高围术期患者生活质量的重要环节，促使患者尽早康复，减轻了患者的负担，适合临床广泛应用。参考文献：【1】 李解生,程家茂.硬膜外小剂量氯胺酮和芬太尼超前镇痛效果对比研究.中国医药指南,2011,11(9):55.【2】 崔定桥.不同浓度罗派卡因与芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果观察.中国社区医师医学专业,2010,12(19):118
