经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症128例体会.docx

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症128例体会摘要：目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床应用和预防措施。方法：采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者128例。结果：所有患者（1例出现尿道狭窄，尿道狭窄经尿道扩张后好转）术后57 d拔除尿管后均排尿通畅，无严重并发症，疗效满意。结论：经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的理想方法。关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。近年来，前列腺增生的治疗逐渐向微创手术过渡，江苏省海门市第四人民医院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者128例，临床效果满意。现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：选取2005年5月2011年6月我院收治的良性前列腺增生症患者128例，年龄5582岁，平均67岁，病程520年。均有尿频、进行性加重的排尿困难、前列腺肛门指检、B超和尿流动力学检查明确诊断，其中合并有尿潴留病史32例，有心、脑、肺疾患28例，糖尿病4例。其中前列腺度增生21例，度增生70例，度增生37例。术前最大尿流率（6.32.1）ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）（23.84.9）分。1.2治疗方法：本组患者全部采用持硬麻醉，取截石位，经尿道置入德国WOLF F25.5电切镜，先观察膀胱和后尿道，了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系，测量膀胱颈部到精阜的距离。用5%葡萄糖液持续低压灌注（糖尿病患者术中监测血糖），电切输出功率为140160 W，电凝功率为6080 W。用电切环依次切除前列腺中叶和两侧叶至前列腺包膜，对膀胱颈部及精阜附近腺体采用功率为60 W的电切环，薄层电切，术中始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。对高危患者采用姑息电切法，解除梗阻，形成较宽的通道即可。1.3术后处理：术后留置导尿管，并持续膀胱冲洗。保持尿管冲洗通畅是防止术后膀胱内血块形成的关键，也是预防膀胱痉挛的关键。若尿管不通，及时彻底的冲洗是非常必要的。若出血停止，应及时减少气囊体积并停止牵引止血。术后如有可能尽量将牵引时间控制在24 h之内。2 结果本组手术时间3060 min，平均45 min。切除前列腺组织重量3576 g，平均约50 g。术后牵引导尿管24 h，导尿管术后57 d拔除。住院时间612 d，平均8 d。本组128例中没有死亡病例发生，发生前列腺电切综合征l例，经立即停止手术并予高渗盐水静脉滴注，吸氧等处理后好转。1例出现尿道狭窄，尿道狭窄经尿道扩张后好转。1例拔管后出现肉眼血尿，无排尿困难，经口服抗生素，大量饮水后血尿消失。术后门诊随访6个月，症状均明显改善，IPSS术前（23.84.9）分，术后（5.92.8）分，最大尿流率术前（6.32.1）ml/s，术后（21.74.2）ml/s。3 讨论前列腺增生症（Hyperplasia of prostate）病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。人类寿命的延长，前列腺增生症的发病率明显增加，BPH已成为我国泌尿外科最常见的疾病。目前，治疗BPH的方法有很多种，而经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和患者痛苦较小的一种手术方法【1】。手术注意事项：完全止血是手术中的重要问题。快速、准确止血是减少出血的关键，要保持视野清晰，看清出血点再行有效止血；前列腺尖部的修整，大腺体往往超过精阜，这是梗阻的重要原因。术中要注意观察尿道外括约肌位置，采取减少电切功率，精细的薄切，必要时采取逆切手法，以避免损伤尿道外括约肌；对高危患者，手术以安全快捷为好，只求梗阻前列腺段尿道疏通即可，不要求切到包膜。TURP治疗BPH虽然手术操作难度并不大，但对手术者的技术熟练程度要求较高，TURP治疗BPH在临床上仍然有一定的并发症，如尿道狭窄、膀胱颈挛缩、出血等，其原因有多种多样【2】。预防对策应着重于掌握在电切镜下后尿道解剖特点和前列腺电切平面，轻巧操作，彻底切除腺体，严密止血等。但对TURS、尿失禁两大严重并发症，一旦发生，处理非常棘手，直接影响到手术效果，因此在临床上应高度重视。经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症，临床效果满意，无并发症发生，但仍要积极预防并发症的发生。4 参考文献【1】 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志,2000,21(1):60.【2】 杨建军,郭志宏,姚茂银,等.经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治(附1360例报告).中国内镜杂志,2005,11(12):1246.