经桡动脉路径冠状动脉介入术后穿刺部位并发症的相关因素分析.docx
经桡动脉路径冠状动脉介入术后穿刺部位并发症的相关因素分析摘要目的：探讨影响经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入术AbstractObjective: To explore the factors affecting the complications of puncture site after the percutaneous coronary intervention (PCI) of radial artery path. Methods: Selected 208 patients with coronary artery disease underwent PCI in our hospital from January 2015 to January 2016 with weight of. The clinical data of the patients were recorded by self-made form. Multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting the complication of puncture site. Results: There were 41 cases(19.71%)among the 208 patients had complications of puncture site after PCI. Multivariate logistic regression analysis showed that age, widow, divorce, diabetes mellitus, multiple vascular lesions, the use of tirofiban and the duration of PCI were the independent risk factors for the complication of puncture site (PKey wordsPercutaneous coronary intervention;Radial artery path;Complications of puncture site;Influence factors经皮冠状动脉介入术多因素logistic回归分析结果表明，年龄、丧偶、离异状态、糖尿病、围手术期应用替罗非班、多支血管病变和PCI术的持续时间较长是穿刺部位并发症发生的独立危险因素（P3讨论大量研究表明，经桡动脉路径的PCI术相比经股动脉路径的PCI术更能改善患者的远期预后，并降低围手术期相关并发症的发生率。但由于桡动脉本身的解剖特点，术后仍难免发生穿刺部位并发症，主要包括皮下瘀斑、穿刺点渗血、局部血肿等。一旦发生穿刺部位并发症，轻则影响患者的舒适度、延长住院治疗时间，重则导致肢体缺血坏死甚至死亡。在本研究中，发生最多的穿刺部位并发症是皮下瘀斑，其次是穿刺点渗血和局部血肿，而前臂肿胀的发生率较低，这与之前的报道一致4，提示在日常护理工作中，应当重视经桡动脉PCI术后的穿刺部位并发症发生。本研究发现影响患者术后穿刺部位并发症发生的危险因素包括：（1）年龄。老年患者经桡动脉路径行PCI术后穿刺部位并发症发生率较高，可能与冠状动脉病变随年龄变化有关。Sabo等5研究也表明，年龄是患者PCI术后发生皮下瘀斑的独立危险因素。（2）婚姻状态。丧偶、离异状态者通常年龄较大，或因缺少家人陪护而术后穿刺部位自我管理不严格，因此易导致穿刺部位并发症的发生6。在本研究中，丧偶、离异状态患者的穿刺部位并发症发生风险大约是已婚者的2倍。（3）糖尿病。合并糖尿病的患者常存在血管内皮损害，引起穿刺口愈合较慢，从而与术后穿刺点渗血和血肿等并发症有关7。但也有报道指出8，PCI术后出血的发生与患者是否患糖尿病无关，该报道纳入的患者均为急性ST段抬高型心肌梗死患者，这可能是导致其结果与本研究存在差异的原因。（4）围手术期应用替罗非班。盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白II b/III a受体拮抗剂，属于新型的抗血小板药物。PCI术中或术后应用替罗非班可减少主要不良心脏事件的发生，但同时也可能增加出血风险9。Valgimigli等10进行的一项荟萃分析结果显示，PCI围手术期应用替罗非班可明显增加小出血或血小板减少症的风险。（5）病变血管支数。冠状动脉多支病变增加了PCI术的难度，延长手术的持续时间，术中抗血小板、抗凝药物的用量也相应增多，因此这类患者术后的出血风险较高。国外报道指出，合并多支病变是PCI术后出血的独立危险因素11。（6）手术持续时间。若PCI术持续时间较长，患者术后发生穿刺部位并发症的风险则增加。这类患者通常冠状动脉本身病变较重、病变血管的支数较多，导致手术时间延长，术中普通肝素的使用剂量相应增加，从而增加出血的风险12。此外，手术时间较长也可能与穿刺相对困难有关，这不排除引起局部血管损伤，从而也增高穿刺部位并发症的风险。尽管本研究收集的患者资料完整，并且通过多因素回归的方法校正了混杂因素，但仍有以下几点不足：（1）研究为回顾性研究，不能排除潜在的选择偏倚风险。（2）因大部分病历资料中未记录压迫器类型、压迫器位置等资料，我们无法探究这些因素对术后穿刺部位并发症事件的影响。（3）本研究主要观察住院期间发生的穿刺部位并发症事件，因此不能明确患者出院后穿刺部位并发症发生的情况。综上所述，老年、丧偶、离异婚状态、合并糖尿病、多支病变、围手术期应用替罗非班和手术持续时间较长的患者在经桡动脉路径行PCI术后易发生穿刺部位并发症，提示在日常相关的护理工作中，应将重点关注此类患者。参考文献1葛均波,徐永健.内科学M.8版.北京：人民卫生出版社,2013:235.2Nathan S,Rao SV.Radial versus femoral access for percutaneous coronary intervention:implications for vascular complications and bleedingJ.Curr Cardiol Rep,2012,14(4):502-509.3Mamas MA,Ratib K,Routledge H,et al.Influence of arterial access site selection on outcomes in primary percutaneous coronary intervention:are the results of randomized trials achievable in clinical practice?J.Jacc Cardiovasc Interv,2013,6(7):698-706.4Rathore S,Stables RH,Pauriah M,et al.A randomized comparison of TR band and radistop hemostatic compression devices after transradial coronary interventionJ.Catheter Cardiovasc Interv,2010,76(5):660-667.5Sabo J,Chlan LL,Savik K.Relationships among patient characteristics,comorbidities,and vascular complications post-percutaneous coronary interventionJ.Heart Lung,2008,37(3):190-195.6王芳,陈琪尔,谭坚铃.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者周围血管并发症的相关因素分析J.中华现代护理杂志,2014,20(29):3707-3710.7Dauerman HL,Rao SV,Resnic FS,et al.Bleeding avoidance strategies：consensus and controversyJ.J Am Coll Cardiol,2011,58(1):1-10.8Matic DM,Asanin MR,Sdj S,et al.Incidence,predictors and prognostic implications of bleeding complicating primary percutaneous coronary interventionJ.Vojnosanit Pregl,2015,72(7):589-595.9常琳,周长钰,尹力,等.替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响J.医学综述,2013,19(10):1873-1876.10Valgimigli M,Gtebaldi BZ.Tirofiban as adjunctive therapy for acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention:a meta-analysis of randomized trialsJ.Eur Heart J,2010,31(1):35-49.11Hermanides RS,Ottervanger JP,Dambrink JH,et al.Incidence,predictors and prognostic importance of bleeding after primary PCI for ST-elevation myocardial infarctionJ.EuroIntervention,2010,6(1):106-111.
