老年人阑尾炎的诊治体会.docx

老年人阑尾炎的诊治体会摘要：目的：探讨老年人阑尾炎的诊治。方法：对28例老年人阑尾炎的临床表现、诊断、治疗对比分析。结果：术后切口感染3例（10.7%）；弥漫性腹膜炎3例（10.7%）；误诊2例（7.1%），伴发中毒性休克1例，平均住院时间13 d。结论：对老年人阑尾炎早发现、早诊断、早期手术治疗，能减少并发症，取得明显的临床效果。关键词：老年人；阑尾炎；诊治陕西省西安市周至县人民医院2005年1月2010年12月急性阑尾炎行阑尾切除术508例。其中60岁以上28例，占5.5%。笔者对老年人阑尾炎的临床诊治特点进行分析，现报告如下。 1 临床资料 本组28例，其中男16例，女12例，年龄6095岁。按发病开始到医院就诊时间，24 h内8例，占28.6%；24120 h 9例，占32.1%；体温（腋下）37.5以下12例，占42.9%；白细胞高于10109/L 22例，占78.6%。症状不典型，腹痛轻，转移性腹痛不明显9例，占32.1%；右下腹疼痛局限、压痛、反跳痛、肌紧张不明显11例，占39.3%；行手术治疗22例，78.6%。病理结果蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽性阑尾炎18例，占64.3%；其中阑尾穿孔14例，占50%；阑尾周围脓肿3例，占10.7%；伴肺心脑血管疾病16例，占57.1%；术后切口感染3例，占10.7%；弥漫性腹膜炎3例，占10.7%；误诊2例，占7.1%，1例伴发中毒性休克，平均住院时间13 d。 2 讨论 在我国每700800例中约有1例发生急性阑尾炎，约占普外科住院例数的18%30%【1】。文献统计，60岁以上老年患者仅占急性阑尾炎1%左右【2】。近年来，随着生活水平提高，人均寿命延长，老年患者和手术数增加，其中急腹症约占腹部疾患17%，而患阑尾炎占1%4%，阑尾切除术占2.8%9.5%。本组行手术治疗22例，占4.3%，急性阑尾炎仍占老年急腹症的首位，直接威胁老年人健康，应引以重视。 因老年阑尾炎症状较轻，“这是小病”的认识偏差，易被忽视，使老年患者从发病到明确诊断时间过长，发生阑尾穿孔比例增加，本组时间长达24120 h 9例，占32.1%，阑尾穿孔14例，占50%。老年患者对疼痛感觉迟钝，症状不典型，转移性右下腹疼痛不明显，主诉不强烈，临床表现轻而病理改变却很重；由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也不例外，一旦阑尾发生炎性反应易导致阑尾坏死、穿孔，病理发生蜂窝织炎性及坏死性阑尾炎，如处理不及时，是老年阑尾炎并发症增加的原因之一。 老年阑尾炎体征轻，因老年患者腹壁松弛，尤其是老年女性患者，腹膜刺激所致肌紧张范围局限、不明显，本组11例，占39.3%。1例患者腹泻2 d，右下腹疼痛不明显，院外以“肠炎”诊治，反复查体，结合B超确诊急性阑尾炎，及时手术治疗。1例患者，男，69岁以“腹痛腹胀伴腹泻2 d”为主诉，收入内科治疗，突然腹痛加重，全腹压痛明显，经B超检查，腹腔诊断性穿刺，确诊为阑尾周围脓肿已破裂，术中出现休克，经积极抢救后转危为安。老年腹痛患者就诊，应仔细行腹部查体，反复对比，提高确诊，及早治疗。 阑尾手术切口感染是最常见的并发症，发生率为5%22%，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达50%以上，在阑尾切除术后并发症中占45.1%83.8%，因此切口感染占阑尾切除术后并发症的首位。老年患者免疫防御机制减低，并发症多，特别是糖尿病患者注意控制血糖；术后切口感染比例较高，高达10.7%。预防和降低切口感染的措施，术中操作仔细，注意保护切口，如术前考虑阑尾穿孔或腹腔渗液多，可选经右腹直肌切口，需另刺口放置腹腔引流管，有利避免切口感染及脓肿形成；关腹后可用0.2%碘伏浸泡切口，用生理盐水反复冲洗切口，彻底止血并消除死腔，可大大降低切口感染率。 术后早期下床活动，减少大网膜粘连综合征、粘连性肠梗阻的发生。早就诊、早诊断，早手术、治疗。更要提高对老年阑尾炎特点的认识，结合检查，提高治愈率，有利于降低老年阑尾炎发生并发症，提高治愈率。 3 参考文献 【1】 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社,2002:9. 【2】 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社,1993:5.