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28例麻风病人白内障手术术前、后护理疗效观察1900字 R473.77 A 1008-6455（2011）12-0068-01 麻风系麻风杆菌所引起的一种传染病，眼是该病常受累的器官之一，其中继发性白内障又约占半数且往往致盲。2001年开始复明程以来，我院先后为28例麻风白内障患者施行囊外超声乳化人工晶体植入术。患者术后视力均有不同程度的改善，其护理及疗效如下：1 手术对象选择为麻风治愈者或是治疗后病情稳定、身体良好者（唯有双盲病例才考虑现症者）。测其光感、光定位、红绿色觉及眼压，常规检查血常规，出凝血时间，肝、肾功能、胸片，协助病人完成多项检查，并向患者说明检查目的，取得积极配合，术前协助医师了解患者有无高血压、糖尿病等，如有，报告医生进行必要的处理。有眼部周围疾症如结膜炎、泪囊炎等予以积极治疗。感冒咳嗽者必须在术前加以控制。2 术前护理手术前3天起，双眼滴氟哌酸，氯霉素或洁霉素眼药水，一日四次；晚上涂金霉素、红霉素或四环素可的松眼药膏1次，连用3天。手术前1天沐浴，洗头，剪去上下眼睫毛，用生理盐水或1%林可霉素液充分冲洗泪道和结膜囊。手术前1天晚上睡前及手术当天早上分别用1%阿托品或2.5%新福林充分扩瞳，如效果不佳5分钟后再重复1次。术前1天晚上按医嘱服安定一片，次日早上术前1小时服醋氮酰胺一粒。术前排空大小便。手术中密切注意观察患者血压，脉搏与呼吸，嘱患者尽可能不要咳嗽、打喷嚏，必要时嘱其做深呼吸。3 术后护理术后病人安排安静舒适的环境，保证病人安心休养，饮食要适宜。手术后的眼睛要戴防护眼罩或无菌纱布覆盖，切勿施加压力，防眼球受损。嘱病人不得用手揉眼或用力挤眼，患者回病房后，嘱其卧床休息3-5天，避免震动头部，如咳嗽、打喷嚏、大声谈笑以及低头做事等。补液者控制其滴速。术后次日首次换药动作要轻，仔细观察伤口情况，有无出血及眼内感染，如有渗血、水肿、分泌物过多应及时报告医生治疗。眼部滴抗菌素及激素眼药水，一日四次。入睡前用抗菌素眼药膏封闭。连续2周。4 心理护理麻风患者为弱势群体中的弱势者，往往有肢端畸残又常伴发继发性白内障，更是“雪上加霜”，长期来给病人带来巨大的心理负担，同时对手术有种本能的恐惧心，精神压力大1、2。因此护士应主动接触、关心和了解患者，热情与之沟通和交流，用通俗易懂的语言介绍手术方法和手术可能出现的并发症及采取的相应措施，使病人有效的缓解不良心理反应，消除负性心理，以乐观积极的态度配合手术。转归：表1 28例病人术前术后视力改变情况5 讨论在麻风的残疾中，眼残疾所占比例很高，给病人带来的痛苦最大，其后果也最严重。白内障也被认为是麻风流行区最常见的致盲的首要原因，有关麻风患者白内障发生率国内外报告不堪一致3、4、5，严良斌1995年在江苏泰兴调查1045例病人，其中白内障占29.9%；华克新1998年在上海报告405例麻风病人白内障发病率占40.05%。巴西报告207例住院麻风病人白内障发病率为24.6%，这种差异主要与病程，抗麻风治疗时间、治疗方案，年龄及眼疾的处理，调查的对象及方法有密切关系。本文报告的28例（眼）白内障手术后，视力均有不同程度的提高（见表1），但并非所有病人通过手术及护理能提高视力。主要看其原发疾病是否有恢复的基础，如本文有2例病人，术前为手动及0.1视力，术后能提高。总而言之，本文28例病人通过白内障手术的精心护理，无1例发生?发症。以上结果表明，只要采用适当的手术方式和术前术后的精心护理，但凡符合条件的病人，对改善麻风病人白内障的视力是有一定效果的。参考文献1 王贵涛. 麻风病人眼、手、足的自我护理105例疗效分析.中国麻风皮肤病杂志，2006;12（10）: 8542 刘晓娟.麻风患者白内障术后视力恢复障碍原因探讨. 中国麻风皮肤病杂志，2001;17（3）: 1583 华克新，王戴明，张仁宝，等. 405例麻风眼疾的调查. 中国麻风皮肤病杂志，1998;14（4）: 2354 华克新，裴彬,等. 14例（眼）麻风患者白内障术后8年报告.中国麻风皮肤病杂志，2010;26（3）:222-2235 严良斌，李文忠. 麻风眼病1045例的配对调查. 中国麻风皮肤病杂志,1995,11（4）:177