医学影像诊断学-呼吸系统3.ppt

呼吸系统实验课,河南大学淮河临床学院 医学影像科 李长波,气管和支气管疾病,一、先天性支气管囊肿,【临床与病理】 支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0180.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 9267 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT,【影像学表现】 CT：020HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征 MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短T1信号 【诊断与鉴别诊断】 平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于确定囊内成分,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0697.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6854 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT,二、气管、支气管异物,多见于5岁以下儿童 常见异物：植物性异物矿物性异物 动物性异物 【临床与病理】 主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0698.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 5991 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT,【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0699.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7651 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:46 GMT,【影像学表现】 气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞 支气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0576.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 5028 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:40 GMT,吸气相,呼气相,支气管异物活瓣性作用（图）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0278.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 4649 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT,支气管异物（图）,右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0703.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6149 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:46 GMT,三、支气管扩张症,【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指 【影像学表现】 柱型 轨道征、印戒征、指状征 囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径12cm，合并感染时壁增厚、气液平,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0704.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7860 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT,【影像学表现】 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状 混合型 两型以上表 【诊断与鉴别诊断】 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT,支气管扩张,囊状型支气管扩张: 囊状、葡萄串状,支气管扩张合并感染,柱状支气管扩张: “轨道征”、“戒指征” 囊状型支气管扩张: 囊状、葡萄串状 曲张型支气管扩张: 念珠状 扩张的支气管腔内充满粘液栓时: “指状征”,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0504.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 4392 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:34 GMT,支气管扩张囊、柱混合型（图）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0705.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 5875 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT,慢性支气管炎,【临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0706.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6344 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT,【影像学表现 】 X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影 CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0490.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 5121 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:32 GMT,慢性支气管炎（图）,CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0750.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 2906 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:34 GMT,肺先天性疾病,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0708.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7926 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:26 GMT,一、肺发育异常肺不发育和肺发育不全,【临床与病理】 临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失 病理：肺不发育支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不全肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常 一侧肺发育异常分型：肺不发育；肺发育不全；肺叶发育不全,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0711.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 9252 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT,一侧肺不发育 【影像学表现】 X线、CT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支 气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧， 健侧代偿性肺气肿纵隔疝；增强检查 显示患侧肺动脉缺如 MRI：患侧肺组织萎陷，T1WI中等信号，T2WI高信号；患侧肺动脉缺如,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0713.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7811 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT, 肺发育不全 【影像学表现】 X线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿 CT ：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺动脉细小，静脉回流异常 MRI：肺实变，信号不均，肺门区支气管及肺动脉 狭窄、变细,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0715.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7921 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT, 肺叶发育不全 【影像学表现】 X线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿 CT ：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不等的囊性结构 MRI：信号不均，多发小囊性结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0717.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6064 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:30 GMT,二、肺隔离症,【临床与病理】 肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性，与正常肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发感染；供血动脉多为降主动脉；引流静脉多为肺静脉 叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实性；包裹在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹主动脉供血，下腔静脉、门静脉、奇或半奇静脉引流,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0719.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6157 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT,【影像学表现】 X线：圆、椭圆、三角形或分叶状致密影，边界清楚，合并感染形成单/多发含气囊腔；叶外型可位于膈下，可合并膈疝,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0720.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7573 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT,【影像学表现】 CT： 叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，少数见钙斑，脓肿形成 叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊 增强检查 不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0721.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7478 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT,【影像学表现】 MRI：边界清楚，囊性区长T1、长T2信号，实性中等T1、长T2信号，均匀/不均匀；多平面成像有助于显示解剖关系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内/叶外型,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0579.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 5908 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:24 GMT,CT,DSA,肺隔离症（图）,肺部炎症,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0727.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7769 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:00 GMT,一、大叶性肺炎,【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0728.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6697 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:00 GMT,【影像学表现】 X线： 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0729.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6700 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:00 GMT,【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0730.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6948 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT,【诊断与鉴别诊断】 典型临床、 X线表现可确诊 CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别,大叶性肺炎,充血期可无阳性发现或仅肺纹理增多,透明度略低; 实变期为密度均匀的致密影,有时致密影内可见支气管充气征; 消散期实变区密度减低,呈散在大小不等的斑片状影,最后可完全吸收.,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0511.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 3637 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT,大叶性肺炎（图）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0731.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 6503 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT,二、支气管肺炎,【临床与病理】 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、 呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0732.htmTitle: 幻灯片 1 Size: 7978 Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT,【影像学表现】 X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合成较大片状，密度不均 CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，小叶性肺气肿 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩,支气管肺炎示意图,支 气 管 肺 炎,病变多在两肺中下野的内、中带。肺 纹理增多、增粗、模糊。 沿肺纹理分布有斑片状模糊致密，影密度均匀。 密集的病变可融合成较大的片状。,