《规范验光法程序》PPT课件.ppt

屈光检查,第一章 验光设备,第一节 验光室,长度: 视力表灯箱 5m 或 2.6m(反光镜),综合验光仪+投影仪 3.5m,综合验光仪+视力箱 3m,宽度: 1.5m,亮度: 半暗室,其他: 安静、干净、通风、座椅舒适等,第二节 视力表,1.标准对数视力表（详见生理光学篇）,2.主觉验光图/投影仪/视力箱,高度：1.0视标与视线同高,两视力表同高,间距一个头宽,光线均匀,标准对数视力表 (1990年5月1日正式颁发的国家法定图表),7.27mm,0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0,. 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27,4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0,一. 远视力检查,检查距离: 5m,高度: 视力表1.0视标与眼同高,检查顺序: 从低到高、先纵再横,时间: 辨认视标不超过3秒,视力记录: 1. 5m 0.5以下视力每行都要辨认 0.60.8每行容许错一个 1.0及以上每行容许错两个,如5m处不能辨认0.1视标,则走近至能辨认距离 视力 = 辨认距离/5 x 0.1 例: 2.5m能辨认0.1 则视力 = 2.5/5 x 0.1=0.05,如1m处不能辨认0.1,则观察指数 (注:手指间隙应为手指宽度,背影应暗) 例: 0.3m处看清指数 记录为CF30cm 相当于小数记法中 0.006 0.05m处看清指数 记录为CF5cm 相当于小数记法中 0.001,如0.05m看不清指数,则观察眼前手动(距离关系不大) 记录为HM,5. 如无手动视力,暗室中检查光觉,根据距离记录光感 例: 30cm光感 记录为 PL30CM 再对光感进行定位(九个区),有光感记录为“+”,无光感记录为“-” 例:,第三节 反光镜,最小高度: 视力表高的一半,最小宽度: (视力表宽-PD)/2 + PD,表面平整,不引起视标的变形,光滑,无明显斑点、划痕,无破损,干净,不发霉,第四节 标准镜片箱,1.正、负球镜(S/Sph),2.正、负柱镜(C/cyl),正球镜 作用:矫正远视、矫正老视、中和法目测负球镜度,负球镜 作用:矫正近视、中和法目测正球镜度,数量 34对， 0.12DS 20.00DS,作用:矫正散光、中和法目测柱镜轴与度,数量:24对， 0.12DC 6.00DC,3.辅助镜片,(1)黑片:遮盖单眼,(2)针孔片:区分屈光不正性与非屈光不正视力异常,使用:当视力无法矫正至正常时加针孔片,如视力有 提升则为屈光不正性,重新验光 如视力无提升或下降则为非屈光不正性,应立即 转诊就医,(针孔片),(3)裂隙片,作用: 检查有无散光,测量散光轴位,测量散光度,使用:1.旋转裂隙片一周,比较视力有无差异 如有差异则有散光,无差异则无散光,2.如有散光,旋转镜片分别至最清晰与其垂直位 用球镜矫正至最好视力,则光度小者为球镜度, 两方向光度之差为散光度,(4)十字交叉片,作用:测量瞳距(使用可调式试镜架与笔灯),使用:1.双眼前插交叉片 2.用笔灯分别位于单侧眼正下方 照射角膜,被照眼注视其正前方 3.调整试镜架瞳距旋钮至两眼十字 线与反光点重合为止,试镜架上刻 度即为瞳距,(十字交叉片),(5)磨砂片,作用:用于儿童遮盖单眼用,(6)平光片,作用:用于检查伪盲,使用:不加镜片时表现为视力异常,加上平光片后 视力好转即为伪盲,(磨砂片),(7) 0.25DC交叉圆柱镜,作用:1.判断有无散光 2.精调散光轴 3.精调散光度,结构:,使用: 检查有无散光 1.将交叉圆柱镜镜柄放于45(135)度翻转,比较翻转 前后清晰程度如两面同等清晰无散光.如不同等 清晰则有散光.,2.再将交叉圆柱镜镜柄放于90(180)度,重复以上步 骤检查散光.,精调散光轴 将交叉圆柱镜镜柄与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清晰程度是否相同 如相同则预测轴准确 如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，将预测轴向红点方向转10度(追红点) 再将镜柄与新预测轴重合，重复以上步骤至两面同等清晰为止(进10度退5度),例: -1.00DC X 180,(1),(2),一号清调整为 -1.00 X 10 二号清调整为 -1.00DC X 170,精调散光度 将交叉圆柱镜柱镜轴与预测轴重合进行翻转，比较翻转前后清晰程度是否相同 如相同则预测度准确 如不相同则将交叉圆柱镜停留在清晰号位，如红点与预测轴重合则加-0.25DC,如白点与预测轴重合则减-0.25DC至两面同等清晰为止,每增减-0.50DC减增-0.25DS球镜,例: -1.00DC X 180,一号清调整为 -0.75DC X 180 二号清调整为 -1.25DC X 180,(1),(7) 0.50DC交叉圆柱镜,作用:1. 5m用于球镜度的精调 2. 30cm用于调节幅度的测量,结构:,+0.50D,- 0.50D,- 0.50D,+0.50D,( ),0,0,使用:,5m精调球镜度 被检眼前置0.50DC交叉圆柱镜， 负轴置90度，正轴180度，观察交叉格子图。 如横线清晰，添加正球镜.如竖线清晰添加 负球镜.直至横竖线同等清晰.,(交叉格子图),33cm测量调节幅度 被检眼前置0.50DC交叉圆柱镜，负轴置90度，正轴180度，观察33cm交叉格子图。 如横线清晰，添加正球镜.至横竖线同等清晰的最低光度. 如竖线清晰，添加负球镜.至横竖线同等清晰的最高光度. 如开始观察出现横竖同等清晰,添加负球镜,至横竖线同等清晰的最高光度.,计算步骤： 1、调节幅度= 1 / 测试距离（米）-添加镜度 2、储备调节=调节幅度1/2 3、可动用调节=调节幅度- 储备调节 4、老视加入度= 1/ 工作距离（米） - 可动用调节,(8)三棱镜,作用:1.检查隐斜,测量隐斜度 2.用于视标的分离 例:双眼平衡 双眼垂直分离交叉圆柱镜 3.双眼聚散力检查,使用: 检查隐斜视(见马氏杆) 双眼平衡(见后),三棱镜的光学特性,三棱镜可以使物体看起来向顶端移动(像与物相对位置),Base,Base,三棱镜度,1m,1cm,普林蒂斯定度法: 每米产生每厘米的直线距离定为1个棱镜度 1,1cm,(国标规定),Base,1m,1cm,1cm,弧度制,以每米产生1cm的弧长记为一个棱镜度 1,S: C: A: P: I / O:1.00 U/D:0.00,棱镜度的测量（X-Y）,S: C: A: P:1.00 B:360,棱镜度的测量（P-B）,棱镜底向表示法,内,外,外,上BU,上BU,下BD,下BD,BI,BO,BO,底向内 BI Base In 底向外 BO Base Out 底向上 BU Base Up 底向下 BD Base Down,例: R:3,BI,360度表示法,0,0,180,180,90,90,45,45,135,135,270,270,例: R:3,B360,(9)Maddox 杆(马氏杆),作用:1.检查有无隐斜 2.结合三棱镜测量隐斜度,使用: 检查水平向隐斜时,使用水平向马氏杆 检查垂直向隐斜时,使用垂直向马氏杆,检查水平向隐斜视,双眼屈光不正全矫 双眼同时打开,右眼前加水平向马氏杆.左眼前不加 双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一条竖线,如线与点重合则无水平向隐斜,如线在左边,点在右边则有外隐斜,应加BI棱镜至线与点重合,交叉性复视,如线在右边,点在左边则有内隐斜,应加BO棱镜至线与点重合,同侧性复视,检查垂直向隐斜视,双眼屈光不正全矫 双眼同时打开,右眼前加垂直向马氏杆.左眼前不加 双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一条横线,如线与点重合则无垂直向隐斜,如线在上边,点在下边则左眼有上隐斜,应加BD棱镜至线与点重合,如线在下边,点在上边则左眼有下隐斜(通常称右眼上隐斜),应加BD棱镜至线与点重合,(10)渐进多焦点试戴片,规格: ADD: +1.00D+3.50D,作用: 用于渐进多焦点镜配后效果试戴,使用: 远用屈光不正全矫,检查出Add,选取相对应的镜片. 在双眼前插上镜片, 参考刻线水平 检验远用、近用、渐变区等试戴效果,第二章 客观验光法,客观验光法: 不依靠患者的主观表述,使用仪器、设备测得被检眼 屈光不正性质和程度的方法,1.电脑验光仪 2.检影 3.角膜曲率仪 4.眼底镜,电 脑 验 光 仪,检 影,一.使用设备,1.检影镜,点状光检影镜,带状光检影镜,2.标准镜片箱,二.检影的优点,1.检影是一种客观验光法,不需要的患者的主观表述,2.器械简单,出诊携带方便,成本较低,3.检影对于儿童弱视,震颤眼等不宜用电脑验光仪的病例 尤为重要,三.检影的难点,1.检影分为静态检影和动态检影,静态检影需完全放松调节 动态检影要求检影速度快,2.检影练习非一日之功,需勤加练习才能提高准确性与速度,3.对于屈光介质出现混浊时不易观察影动,四.检影前的准备与要求,1.验光师、患者放松调节,患者必要时散瞳,2.验光师屈光不正全矫,3.验光室调至半暗室,4.检影镜光带投射方向与被检眼视轴夹5度角观察,5.验光师手持检影镜姿势正确且放松,保持检影距离,6.验光师双眼同时睁开,遵循三个右,三个左观察,7.验光时间短,定性摇动快,定量仔细,五.检影的过程,1.观察影动,顺动-影动方向与检影镜摇动方向相同,逆动-影动方向与检影镜摇动方向相反,2.确定检影距离,人工近视-检影的实质是人为地将被检眼的远点调整 至检影位置,即验光师与被检眼距离称称检 影距离,其倒数即为人工近视度,检影距离 人工近视度,1m -1.00DS,0.67m -1.50DS,0.5m -2.00DS,3.中和点,影动不动点,顺动与逆动的转折点,顺动加正镜片,逆动加负镜片至出现相反影动,其转折 点即为中和点,所加镜片总和为检影光度或中和光度,4. 屈光不正度 = 中和光度 + 人工近视,六.寻找中和点的方法,1.过矫法 顺动加正镜片,加至一定程度中和,再加即出现逆动 逆动加负镜片,加至一定程度中和,再加即出现顺动,2.前倾后移法,中和点前倾为顺动,后移为逆动,七.影动四要素,1.方向,2.形态,光斑-无散光 光带-有散光,3.速度,速度快-光度浅 速度慢-光度深,4.亮度,越亮-光度浅 越暗-光度深,七.散光眼的检影,顺动光带-一方顺动,另一方不动,逆动光带-一方逆动,另一方不动,(1)检影时两方都逆动 加负球镜至一方出现中和,再加负柱镜至另一方中和, 柱镜轴向为第一次中和向,(2)检影时两方都顺动,加正球镜至一方出现中和,再加正柱镜至另一方中和, 柱镜轴向为第一次中和向,(3)检影时出现一方顺动,一方逆动,加负球镜至逆动向中和,再加正柱镜至另一方向中和, 正柱镜轴向为第一次中和向,例: 0.5m检影 两方向都顺动,加+1.00DS垂直向中和,但水平 向仍顺动,再加+0.50DC x 90至水平向也中和,中和光度: +1.00DS/+0.50DC x 90,人工近视: -2.00DS,屈光不正度: -1.00DS/+0.50DC x 90,化简: -0.50DS/-0.50DC x 180,1. 问诊 配镜史、眼病史、家族史、配镜目的、旧镜光度、装配误差、旧镜视力、裸眼视力检查、PD测量等,规范验光程序,例:一顾客男50岁,旧镜 R:-3.00DS/-100DCX180 L:-2.00DS/-100DCX180 需重验光,配看远、看近两副眼镜,(3)近用光心距的计算,近用光心距 = FPD x,L - 12,L + 13,FPD:远用双眼瞳距,L:常用近读距离(330mm),12:后顶距,13:角膜顶点至旋转中心距离,经计算: FPD62mm 近用光心距=FPD-5mm,例: 经测量 FPD=65mm 近用光心距=60 mm,3. 客观验光 电脑验光仪、检影。,2. 针孔片 区分屈光不正性与非屈光不正性视力异常,例: R:-3.50DS/-1.25DCX180 L:-3.00DS/-1.00DCX180,4. 雾视 在眼前加过量的正球镜使眼处于“人工近视”状态，以放松调节。,2.轻度雾视,(1)在做散光表之前,需轻度雾视,雾视视力约0.50.8 (2)在做双眼平衡前需双眼同时轻度雾视,双眼雾视 光度+0.75D,雾视视力为双眼0.6,5. 雾视散光表 粗验散光轴与散光度。,轻度雾视下看各方向线条清晰程度是否相同 如不相同则有散光，如相同则无散光 如有散光，散光轴位在最清晰线的垂直方向 加负柱镜至各方向线条同等清晰为止,6. 第一次MPMVA,红绿试验 最大正镜下最好视力、作等效球镜处理,红色视标清晰代表眼处于近视状态应加负球镜或减正球镜 绿色视标清晰代表眼处于远视状态应加正球镜或减负球镜 至红绿等清为止,例: 调整为 R:-3.00DS/-1.25DCX180,7. 交叉圆柱镜试验( 0.25DC) 精调散光轴与散光度。,例: R:-3.00DS/-1.25DCX180,一号清调整为 -3.00DS/-1.25DCX10 再将镜柄放于10度,翻转后两面等清 确定为-3.00DS/-1.25DCX10,精调散光轴,例: -3.00DS/-1.25DCX10,一号清调整为 -1.00DC X 10 再次调整仍是一号清楚调整为-0.75DC X 10 最后确定为-3.25DS/-0.75DCX10,(2),(1),精调散光度,8. 第二次MPMVA、红绿试验 精调球镜度。,9. 换另一眼重复38步 分别矫正双眼单眼视力。,例: 调整为R:-3.25DS/-0.75DCX10,例: 调整为L:-3.25DS/-1.00DCX170,10. 优势眼检查 以期当双眼无法平衡时，使优势眼略保清晰。,方法:双手前伸围成一圈,双眼同时观看并 套住远处一目标,交替遮闭单眼观察视标,视标仍在圈中者为优势眼,例:检查为右眼,11. 双眼平衡 使双眼在轻度雾视下，采取分视同等级视标的方法，以期通过视力的平衡达到双眼调节的平衡。 双眼前加+0.75DS ,测试双眼最好视力 R:3 BD L: 3 BU 看单行视标(此时双眼最好视力上一行视标),如上行视标清晰则在右眼前加+0.25DS 如下行视标清晰则在左眼前加+0.25DS 至两行同等清晰,如无法等清则保持优势眼略清为止,12.双眼MPMVA,红绿试验,例:最后调整为 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170,例:左眼清晰,调整为 R:-3.25DS/-0.75DCX10 L:-3.00DS/-1.00DCX170,14. 近用FCC试验 检查调节幅度，以保留储备的方法计算近用加入度（ADD）。,13. 试戴 观察远用光度的配适。,例： 一位50岁的患者，远用光度已矫正，33厘米 交叉格子试验，加+1.50DS横、竖线条同等清晰，工作距离33cm,问老视加入度是多少？ 解： A、调节幅度=1/0.33-(+1.50)=+1.50D B、储备调节=+1.501/3=+0.50D C、可动用调节=+1.50D-(+0.50)=+1.00D D、老视加入度=1/0.33-(+1.00)=+2.00D,（1）交叉格子法： 远用光已矫正。33厘米注视交叉格子视标 （综合验光仪、近用视力表或近用主觉验光图中均有） 双眼前同时加置0.50交叉圆柱镜,且负轴在90,（2）经验法： 老视加入度 = （年龄- 32）0.1 60岁以上，按60岁计算 例：50岁加入度 =（50-32）0.1 =1.75D,15. 近用光度的试戴 根据患者常用近工作距离与试戴效果调整ADD。,例:近用光度为 R:-3.00DS/-0.75DCX10/+2.00DS L:-2.75DS/-1.00DCX170/+2.00DS 化简为 R:-1.00DS/-0.75DCX10 L:-0.75DS/-1.00DCX170,16. 处方 根据最终检查结果确定处方。,17. 预后说明 详细说明使用方法与优缺点。,例:此患者光度为 R:-3.00DS/-0.75DCX10 L:-2.75DS/-1.00DCX170 Add:+2.00D,