（推荐精选）椎间孔镜手术方式及术中注意.ppt

,椎间孔镜技术,1,安全 精确 高效 简捷,经椎间孔入路 所有节段（L5-S1） 直接减压和成型 全面的治疗技术,2,外科治疗原则 最大化治疗效果（充分减压） 最小化手术创伤 最低的后遗症,文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%,3,椎间孔镜技术优势 局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术,4,后路椎间盘镜（MED）,类似小切口 切开椎板、黄韧带 牵拉肌肉神经 疤痕 后遗症,5,杨氏技术（YESS） IN-OUT,6,提斯技术（THESSYS） OUT-IN,7,前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊,8,技术比较- from Schubert,9,THESSYS Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem,maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。,10,安全 精确 高效 的系统 椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位,11,12,maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全,13,14,maxMorespine 定位插入针 - 精确,15,maxMorespine 调节套筒 - 简捷,16,maxMorespine 椎间孔镜,17,maxMorespine 人性化器械,18,各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型） 各节段（尤其L5-S1） 马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等,适用范围,19,手术方法,20,手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。,1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图像；箭头标记处为入口点。,21,22,23,确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针18G定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。,11.-12.-13. 皮肤做8mm切口；用3.0mm 1001-DC 002和6.4mm 1001-DC 001的扩张器对切口进行预扩张。 注意：附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉。,24,关键步骤 引导插入针TOMshidi 1001-TS 001 -003 ，在C-臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻， 接近腰椎中线位置。,25,通过插入针TOMshidi放置导丝1001-GW 001 ; 0,7mm；用1号4mm 一次性手动骨钻1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001 直线钻入。 注意：导丝保留在原处。,17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻1001-BD 002 和3rd 7mm 骨钻1001-BD 003扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 1001-BD 004。,26,在导丝外部插入6,4mm1001-DC001扩张器及工作套管1001-ES 001。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。,TOM内窥镜 1002-TS 001行脊间孔检查；使用专用抓取钳1001-EF 001-004经内窥镜移除疝出的碎片；,27,确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证。,请经常检查光源及成像系统的功能正常。 为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。 务必使用合适的流动值及压力值。,26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近的皮肤切口用3.0手术线缝合。,注意：,28,一些新的穿刺方式,29,30,31,32,33,谢 谢 大 家！,34,