护理查房课件.docx

护理查房前列腺增生主讲人:病史简介jr护理评估护理问题及措施亠疾病相关知识病史简介基本资料:入院时间：2017-12-27 住院号：0014026867 性 别：男09:51姓名：程来喜床号：13床年龄：76岁管床医生：李小辉入院诊断：1、前列腺增生2、胃恶性肿瘤切除术后3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股沟疝行手术治疗病史汇报：10年前患者无明显诱因出现尿频尿 急，以夜尿频为主要症状，达3-4次，无明显 尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1天前患者无 明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我 院急诊，行留置导尿解隆尿潴留，腹胀明显缓 解，后拔出尿管，患者慮尿痛，排大便里急后 重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前 列腺增圭”为诊断收住我科。发病来神志清， 精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显 异常。入院体检:T 364C, P66次/分，R18次/,BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体配合 ,双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏,双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压 痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺II度大， 质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。辅助检查12 月 270：胸片检查显示肺纹理增多心脏彩超显示主动脉瓣退行 性变并反流前列腺彩超提示前列腺体积 稍增大并钙化灶形成其他常规检查未见明显异常郑州大学洛阳中心医院洛阳市中心医院佞或 号 80014026867数字化摄影检查报吿单影像号；D312029姓名:環弄喜申请科至：泌疑外科启区 检査部位：胸印拍片性别：男聲齢：76岁申请医生：魏澎潯拎查影塚描述，柯达DR；灌專男養穀蠶序牖命潮门鑑苗總影像诊断 双肺纹理増多。报告医师：""审核医帅；嗪,> F报告日期:2017-12-2? 10:46:35郑州大学洛阳中心医院洛阳市中心医院超声检查报告单&住院影超二诊室2017-12-27 16:41嫂名，程来St性勳同序4 76岁*k? eti?加前列腺影色 脇残余原量俎庐 W "748225 任空号0014026867 利别瑟尿外科病区S： JSWSH5大小、彫态正甬实质回声均匀，隼呂至統未见分冉。 範斥童:渕例範尿誉未见明昱扩強。Kam：牆臥丸益良好，览光看未见明is局限性异常回声。&雨列臥大小细&3 2次2 2“体识稍增大、形态谊用内部回员不均匀內可见 斑片状强回启。残余帚 排尿后脖肚大小约5.4x3 1x3 7*约357。CDFI:未见明显异議血:奈信号。超声提示；18325R： 疼 4 那！丹町叭 2017-12-27 17 04 280尬35彌： 专I2017-12-27 17 09 13郑州大学洛阳中心洛阳帀中心医院超声检查报告单仪3>麦号住院彩超二诊宝2017-12-27 13:00ttirtnn c>ni7-gp-<>7 i n<38 mm, 誌后径43 3. 0 n<nHg论:即TDI: >EF:61% FS 33X石室丽后徑2150 fnH<mm年*576岁粗声号，CS748170feK >? 0014026867IMt泌尿幷科膺区*疑韋涛检査部d 心脏影色多普勒超声超声捉示：王动斥讷遇行性变笄返烷返菇少虽KWHIWi 2017-12-27 17 04 05治疗用药药物名称主要作用头孑包西丁抗感染奥美拉瞠保护胃粘膜氨基酸静脉营养丙帕他莫解痉止痛护理评估评估项目压疮风险跌倒风险坠床风险入院20分25分1分术后20分45分1分目前情况持续膀胱冲洗，引流液为淡红色 医嘱给予持续吸氧3升/分、心电 节律齐、一级护理、禁食水六小 抗菌、补液、保护胃黏膜药物应患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电 切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕 平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中径乙 基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应 ,留置尿管通畅， ,妥善固定尿管， 监护示窦性心律、 时后改半流饮食、 用、每日消毒尿道口两次。论护理问题及护理措施P1:排尿障碍与膀胱出口梗阻有关 护理目标：患者解除排尿障碍及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防 肾功能损害提醒患者冬季注意保暖，防止受凉 多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。 护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状P2：疼痛一与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口 有关护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善遵医嘱给予头抱西丁等抗感染药物应用遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用 鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。 了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理问题及护理措施IIIP3：有出血的危险一与术后伤口出血有关III护理目标：防止出血的发生指导病人术后逐渐离床活动U-J服用艮蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防 大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。护理评价：患者住院期间未发生出血IIIIII护理问题及护理措施P4.知识缺乏术前宣教术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s,最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤 等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、 磁化纸、翻身垫等嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点 之后不饮水，不吃东西。手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。术后宣教告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸 烟，不要随意调节氧气流量表及监护仪。告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕 头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时 后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止 牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活 动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以 免逆流造成感染。护理问题及护理措施出院宣教生活指导避免诱发急性尿潴留因素。术后12个月内避 免久坐.提重物f避免剧烈活动,如跑步.骑 自行车等f防止继续出血康复指导术后部分患者会出现轻度尿失禁,般1-3个 月可自行恢复,可以进行提肛肌锻炼（吸气时 收缩肛门,坚持五秒后呼气时放松肛门,每组 20次,每天锻炼5-6组）以尽快恢复尿道括约 肌功能自我观察术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者, 应及时到医院处理。定期观察定期做尿流动力学、前列腺B超检杳z复杳尿 流率及残余尿量病因首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿 次数减少。 老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物临床表现尿频、尿急进行性排尿困难尿潴留、尿失禁um ,們是亍L W&EW ffl: E N忡的Ml囂英昶论麒巍奎琵第垢裝烈严K删ll In辅助检查 BM （首选检査项目）可判 断前列腺体积大小IXUIHH A .、卄 CIEJW，三斶耳声：知订J样咨 :2它W1缶旦冃5工才.弓k-BSfct =月奉时护&毎也奸，育肿: 大6x3. NxN. N玫I戶V：4犬弓蚩耳E *于1F0R后目考时、疾勺与uri”工=*0臼目逸与 M5Tjdn 淘 *;中5吃1 00Eg.e “畑纠村耐丘问"主吝* 丙 、砒g迪丹.辅助检查尿流率检查（手术指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅；小于10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治疗要点药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人】应用激素类或抗激素类药物、a肾上腺素受体阻滞剂、5a受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。治疗要点手术治疗 双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。疑难问题如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还 是尿管堵塞引起的？