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    急性心肌梗死的治疗评价课件.ppt

    • 资源ID:9861506       资源大小:391.50KB        全文页数:18页
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    急性心肌梗死的治疗评价课件.ppt

    急性心肌梗死的治疗评价,1,急性心肌梗死的治疗评价,中南大学湘雅医院 孙 明,急性心肌梗死的治疗评价,2,开通罪犯血管,越早越好 PCI 溶栓,急性心肌梗死的治疗评价,3,PCI,12h内(最好90 min) 1224h,也可考虑: 1)严重心衰 2)血流动力学紊乱(BP )或电不稳定(室早 室速) 3)持续胸痛,急性心肌梗死的治疗评价,4,溶栓治疗,612小时内 无禁忌症,年龄岁者,若无法立即PCI治疗,也应溶栓,但剂量减少 非段抬高的MI不主张溶栓,急性心肌梗死的治疗评价,5,抗栓的问题,1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂 出血 死亡率,急性心肌梗死的治疗评价,6,心梗后四关,猝死 休克 心衰 肺部感染,急性心肌梗死的治疗评价,7,猝死的问题,AMI全过程 原发性室颤 预防措施,急性心肌梗死的治疗评价,8,心律失常,积极处理室早:利多卡因 或/和 胺碘酮 持续室速、室颤:电除颤 缓慢性: 安装临时起搏器,急性心肌梗死的治疗评价,9,避免 K+ Mg+ 强心剂 利尿剂 劳累、紧张 饱餐,给予 绝对卧床 K+、Mg+ B ACEI、ARB 镇静、安眠 安置起搏器 自动除颤器,预防措施,急性心肌梗死的治疗评价,10,例:AMI 室早三联律,阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B,急性心肌梗死的治疗评价,11,2、处理休克,心梗早期多为血容量不足,故补充: 胶体 低分子右旋糖苷(250500ml) 晶体 510的葡萄糖溶液、 生理盐水、 极化液 休克纠正后严格控制输液量,不可过多,急性心肌梗死的治疗评价,12,处理休克,泵衰竭(广泛前壁+下壁,伴心衰) 予 硝普纳 + 多巴胺 先扩容后扩冠,急性心肌梗死的治疗评价,13,3、心 衰,急性期全过程均可心衰 常为休克纠正后过度输液 7501000ml/24h,急性心肌梗死的治疗评价,14,心衰处理,首选扩血管药: 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普钠:<300mg/24h 1020ug/min 中毒:精神症状 停药缓解,急性心肌梗死的治疗评价,15,东北经验: 硝普钠 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% (一般为10%) 目前用法: 硝普钠 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h,急性心肌梗死的治疗评价,16,心衰处理,DA扩肾动脉 尿量 慎用利尿剂、洋地黄,急性心肌梗死的治疗评价,17,4、肺部感染,诱因:卧床、左心衰 院内感染,易耐药 抗生素应用:早期、足量、敏感 痰引流,急性心肌梗死的治疗评价,18,Thank you !,

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