代谢综合征的诊治[特制荟萃].ppt
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1、代谢综合征的诊治,首先,我们来看几张照片,(一)概念,是一组由遗传因素与环境因素共同决定的,以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群,一、概述,糖代谢紊乱 脂代谢紊乱 肥胖或超重 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症,代谢异常,高凝血、低纤溶血症 高血压 血管内皮功能障碍 微量白蛋白尿,协同作用大于各危险因素单独作用之和,(二)研究历史,1923: Kylin E. 高血压、高血糖、高尿酸等聚集的现象 1947:Vague 上体肥胖与糖尿病和心血管疾病相关,1988:Reaven Syndrome X(胰岛素抵抗综合征),1989:Kaplan :死亡四重奏(中心性肥胖、糖耐量异常、高血压、高TG
2、血症),1998: Zimmet 代谢综合征,高甘油三酯 (1.7mmol/l) 低HDL (85) 空腹血糖5.6mmol/l,2005 年国际糖尿病联盟( IDF),核心成分:肥胖 强调腰围和种族差异,加下列二项以上,不同人种的腰围标准,(三)诊断标准,(四)糖尿病的危险因素,代谢综合征的患病率与年龄的关系,Prevalence, %,Age, years,Men Women,40%,50%,遗传因素:45%,“节俭基因”学说,“胎源”假说,二、代谢综合征的发生机制,(一)遗传因素和环境因素共同发挥作用,“错配”假说,多种环境因素影响基因表型,遗传因素和环境因素共同发挥作用,备选基因,AD
3、RB2 ADRB3 DRD2 GNB3 GRL INS LDLR LEP LEPR LIPE PPARG TNFA UVP1 UCP UCP3,大约90个基因与肥胖相关,携带两个肥胖基因的人患糖尿病的风险增大40% 变成胖子的风险增大60%。,约16%的人携带2个肥胖基因 50%的人携带1个肥胖基因,发病机制,(二)内脏脂肪积聚是引起代谢综合征的关键因素,1.内脏脂肪组织体积异常扩张,腹部肥胖,苹果型和梨型肥胖,腹内脂肪是主要危险因素,炎症反应,胰岛素抵抗,血脂异常,Increased Metabolic syndrome risk,(1)内脏脂肪细胞数量增加和体积增大是引起肥胖的主要原因,游
4、离脂肪酸增加,脂肪细胞数量增加的机制,遗传学缺陷,病毒感染,脂肪细胞体积增大的原因,摄入过多 缺乏运动,碳水化合物的去路,(2)从内脏脂肪细胞溢出的游离脂肪酸产生脂毒性,导致高血糖,抑制胰岛细胞的胰岛素分泌功能,降低肝脏对胰岛素的清除能力,促进氧化应激和炎症反应,导致高尿酸血症,2.内脏脂肪组织分泌功能异常,(1)脂肪细胞分泌功能异常的机制,肥大的脂肪细胞缺氧,肥大脂肪细胞分泌趋化因子,大量营养物质的摄人,脂联素(adiponectin)分泌减少,1995年发现 脂肪细胞产生的多肽 作用 增加肌细胞FA摄取和氧化 降低肝FA合成 减少肝糖异生 抗炎作用 胰岛素增敏作用 肥胖和2型糖尿病患者水平
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