十二指肠乳头病变的CT诊断[特制荟萃].ppt
《十二指肠乳头病变的CT诊断[特制荟萃].ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《十二指肠乳头病变的CT诊断[特制荟萃].ppt(47页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、十二指肠乳头肿瘤病变的CT诊断,安徽省立医院影像科 邓克学,1,医学研究,十二指肠相关解剖 十二指肠检查方法 典型病例介绍 诊断及鉴别诊断,2,医学研究,十二指肠解剖,十二指肠介入胃和空肠之间,是小肠上段的一部分,因总长有12个手指的宽度(约2025cm)而得名。 上端始于胃幽门,下端至十二指肠空肠曲接续空肠 整个十二指肠呈“C形弯曲,并包绕胰头。 除十二指肠的始、末两端外,均在腹膜后隙,紧贴腹后壁第13腰椎的右前方 分段:十二指肠上部、降部、水平部和升部,3,医学研究,十二指肠降部,十二指肠降部始于十二指肠上曲,长78cm 沿脊柱右侧下降至第三腰椎,折转向左,形成十二指肠下曲续于水平部 降部
2、为腹膜外位,前方有横结肠及系膜跨过,将此部分为上、下两段,分别与肝右前叶及小肠袢相邻;后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻,内侧紧邻胰头、胰管及胆总管,外侧有结肠右曲。,4,医学研究,十二指肠大乳头,十二指肠降部粘膜多为环形皱襞,内后侧壁上有一条十二指肠纵襞。 纵襞下端约相当于降部中、下1/3交界处可见十二指肠大乳头,为肝胰壶腹的开口处,一般距幽门89cm左右 左上方约1cm处常可见十二指肠小乳头,为副胰管开口处,5,医学研究,绒毛密集,柱状、杯状细胞少,粘膜下层有十二指肠腺,消化能力强,且1/3不能工作,6,医学研究,十二指肠影像检查方法,消化道钡餐、B 超、内镜、CT、MRI、MRCP(磁
3、共振胰胆管造影)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影) B 超可见胆管扩张、胰管扩张、有无肝脏转移及淋巴结转移,但因受肠管气体的影响,对肿瘤本身的诊断价值较低。 单纯的MRI 诊断效果并不优于增强CT,而MRCP 能够显示胰管、胆管有无梗阻及梗阻部位、扩张程度,且定位准确,具有一定优势,但费用较高,临床使用较少 ERCP 能够显示胆管、胰管影像,但此检查可引起急性胰腺炎或胆管炎,因此临床使用也较少 CT 动态薄层扫描可获得优于B 超的效果,且不受肠道气体影响,对判断肿瘤的可切除性具有重要作用,且无创、价格合适,在临床上较为常用,7,医学研究,十二指肠球部占位内镜及超声内镜,正常ERCP,MRCP,M
4、RI,十二指肠钡餐,8,医学研究,十二指肠CT检查方法,十二指肠乳头位于十二指肠腔内, 而十二指肠又在不停地蠕动, 以往常用十二指肠镜来诊断该部位的病变, 常规的影像学方法很难显示正常的十二指肠乳头及其病变 采用低张螺旋CT 扫描对十二指肠 乳头显示良好 常规禁食8 h,检查前30 min 口服2 5%等渗甘露醇液900 ml,扫描前再即刻口服300 ml,以充分扩张胃及十二指肠。为使十二指肠降段充分扩张,扫描前嘱患者右侧卧位1 2 min,扫描时再取仰卧位,9,医学研究,十二指肠乳头CT识别,位置:位于降段中、下1 /3 段( 97 1%),CT 轴位像上找到胰头钩突或胆总管末端, 在同一水
5、平于扩张十二指肠降段内侧壁上找到向十二指肠腔内隆起的结构即为十二指肠乳头 大小:长径为( 7 3 1 4) mm,宽径为( 6 5 1 8) mm,最大径 10 mm 时,应警惕有病变存在的可能 形态:分为4 型: 类圆形; 半圆形; 圆锥形和扁平形,以类圆形居多( 52 9%) ,有作者分为为乳头型、半圆型和扁平型,10,医学研究,正常十二指肠乳头增强后表现,动脉期显示最佳占 84 3% ,静脉期显示最佳者 5 7% ,动脉期、静脉期显示最佳者占10% 增强扫描:与十二指肠黏膜皱襞同步强化(100%),动脉期轴位图像上可呈“靶征”(71 4%),11,医学研究,十二指肠乳头CT分型,乳头状,
6、半圆形,半圆形,扁平型,12,医学研究,异常十二指肠乳头表现,最大直径 10 mm 强化后密度增加,靶样强化:内部强化的壶腹黏膜, 其周围为低密度胆汁,外部为强化的乳头黏膜。,13,医学研究,十二指肠乳头病变,炎症性病变:十二指肠乳头炎 肿瘤性病变:良性肿瘤,恶性肿瘤,14,医学研究,本组资料,20例十二指肠乳头占位手术及活检证实 男:11例,女:9例 年龄:2970岁,平均:54.65岁 良性肿瘤5例:粘膜腺体增生1例;绒毛管状腺瘤4例; 良性肿瘤局部恶变2例 癌前病变2例 :粘膜腺体高级别上皮内瘤变(重度不典型增生)2例。 恶性肿瘤11例:乳头状腺癌8例,管状腺癌1例,粘液腺癌1例,神经内
7、分泌癌1例 常规CT平扫、增强及薄层重建11例;常规CT平扫、增强、GSI及薄层重建9例 所有病例均有手术及病理,15,医学研究,汪xx,男,51岁上腹部疼痛不适1年,十二指肠乳头部管状腺瘤伴腺上皮瘤变(级)部分高级别上皮内瘤变,局部粘膜内癌变,肿瘤位于胆总管下段,大小约2.0cm,质硬,呈菜花状,16,医学研究,病例2,患者,女,孙XX,49岁 间歇性发热,眼黄尿黄1月 B超:胰体略增宽,胆管显示 十二指肠镜:乳头肥大,菜花样,质脆,易出血,取样活检 CT诊断:十二指肠乳头占位,考虑十二指肠乳头癌,腺瘤不除外 手术:切除标本,肿瘤位于十二指肠乳头部,约2.01.5cm大小,质地偏硬,胰头部质
8、软,未见侵犯;胆管下端未见侵犯,17,医学研究,十二指肠乳头处绒毛状管状腺瘤,大小 2cm1.5cm,部分腺体上皮内瘤变-级。外附胰腺组织大小约 5cm3cm示慢性炎,18,医学研究,病例3,患者,男,许XX,56岁 上腹部疼痛不适,眼黄尿黄半月余 B超:胆管扩张,胆总管下端低回声,建议进一步检查 CT诊断:低位胆道梗阻,胆总管下端壶腹部占位可能,建议ERCP ERCP:阻塞性黄疸,十二指肠乳头癌 活检:见乳头部肿块呈菜花状,质脆易出血,提示为粘膜腺体高级别上皮内瘤变,19,医学研究,十二指肠乳头管状腺瘤癌变-中分化腺癌(约 2cm1cm的溃疡型肿块),侵及肠壁全层,累及胆总管下端,20,医学
9、研究,病例4,患者,康XX,男,42岁 眼黄,尿黄半月 B超:胆总管下端管壁增厚伴扩张,结合临床;胆总管下段低回声(胆泥),外院B超提示十二指肠乳头占位 CT诊断:低位胆道梗阻,十二指肠占位,考虑恶性肿瘤 术中探查见十二指肠乳头部可扪及肿物,约43cm大小,21,医学研究,22,医学研究,(十二指肠乳头)高分化腺癌(2cm1.8cm),侵及浅肌层,胃及十二指肠切缘未见癌累及,网膜组织未见癌转移。送检(肝总动脉旁)淋巴结1枚未见癌转移,(肝十二指肠韧带)淋巴结1枚未见癌转移。 2.(部分胆管)粘膜慢性炎,23,医学研究,病例5,患者,男,胡XX,58岁 全身皮肤黄染伴皮肤瘙痒不适3月 十二指肠镜
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特制荟萃 十二指肠 乳头 病变 CT 诊断 特制 荟萃
链接地址:https://www.31doc.com/p-10057736.html