呼吸功能不全[特制荟萃].ppt
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1、呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency),西安交通大学医学院病理生理学科,1,学习幻灯,第一节概述(general introduction),呼吸衰竭 (respiratory failure) 在海平地区静息时吸入空气的条件下,由于外呼吸功能严重障碍以致动脉血氧分压 (PaO2)低于60 mmHg ,或伴有二氧化碳分压 (PaCO2)高于50 mmHg ,并进而引起一系列机能代谢变化的临床综合征。,2,学习幻灯,当吸入气的氧浓度(FiO2)不是21%时:,采用呼吸衰竭指数(respiratory failure index, RFI)作为呼吸衰竭的指标。,RFI=
2、PaO2/FiO2,呼吸衰竭时,RFI 300,呼吸功能不全 (respiratory insufficiency) PaO2或伴PaCO2没有达到上述水平,或在静息时血气值正常,但体力负荷增加时PaO2才明显或伴有PaCO2水平 。,3,学习幻灯,呼吸衰竭的分类,4,学习幻灯,5,学习幻灯,一、肺泡通气不足 (Alveolar hypoventilation),(一)原因与机制 1.限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 指吸气时肺泡扩张受限 (不能充分扩张)所引起的肺泡通气不足。 肺泡扩张的动力不足(呼吸动力减弱) 肺泡扩张的弹性阻力增加(胸廓和肺顺应性
3、),第二节呼吸衰竭的原因和发病机制,6,学习幻灯,2.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation),指气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足,其根本机制是气道阻力增加。,气道阻力80以上来自内径2 mm的支气管与气管。,气道阻力受气道内径、长度和形态,气流速度及形式,气体密度与粘度的影响,而以气道内径最主要。当气流为湍流时,气道阻力比层流时明显增加。,7,学习幻灯,可变型胸外部分阻塞 声带麻痹、炎症、水肿等 吸气时气道内压大气压,大气压压迫胸外气道使气道狭窄加重吸气性呼吸困难,(1)中央性气道阻塞:指气管分叉以上的气道阻塞。,气道阻塞据部位分为中央性气道性阻塞和外周性气道
4、阻塞,可变型胸内部分阻塞 气管内异物、肿瘤等呼气时气道内压胸内压,胸内压压迫使气道狭窄加重呼气性呼吸困难,8,学习幻灯,固定型中央性气道阻塞 甲状腺肿、疤痕形成等病变部位僵硬固定呼吸时的跨壁压不能引起气道的收缩或扩张呼吸气流均受影响。,(2)外周气道阻塞:内径2 mm的小支气管和细支气管(膜性气道)阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘,表现为明显的呼气性呼吸困难。,9,学习幻灯, 小气道狭窄在呼气时加重,外周气道阻塞引起呼吸困难的机制:, 呼气时等压点上移至膜性气道,(二)肺泡通气不足时的血气变化,肺泡气更新率 PAO2PACO2 PaO2PaCO2( 型呼衰),10,学习幻灯,二、
5、换气功能障碍 (gas exchange disorders),(一)弥散障碍(diffusion impairment ) 指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。,气体的弥散量取决于,肺泡膜两侧的气体分压差 气体的弥散系数 肺泡的面积与厚度 血液与肺泡接触的时间,11,学习幻灯,1、弥散障碍的原因,12,学习幻灯,弥散时间缩短,13,学习幻灯,(二)肺泡通气-血流比例失调(alveolar ventilation-perfusion imbalance),肺疾患时,由于部分肺泡的通气量不足或血流 量减少,使肺泡的通气-血流比例失调,而引起换气 功能障碍,这是
6、肺部疾病引起呼吸衰竭最常见最重 要的机制。,14,学习幻灯,2、弥散障碍时的血气变化,15,学习幻灯,肺泡通气-血流比例失调的基本形式,1.部分肺泡血流不足VA/Q (死腔样通气),患部肺泡通气正常而血流,V/Q ,肺泡内部分气体未参与气体交换,肺血管收缩或肺Cap床,VD/VT60% (正常30%),呼衰,16,学习幻灯,2.部分肺泡通气不足VA/Q (功能性分流或 静脉血掺杂),部分肺泡通气而血流正常或,V/Q,静脉血未充分氧和即掺入动脉,呼衰,阻塞性或限制性通气障碍,功能性分流肺血流量的30% (正常3%),17,学习幻灯,生理情况下,肺内存在解剖分流(anatomic shunt),即
7、有一小部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉吻合支直接流入肺静脉,其分流量约占心排出量2%3%。这部分血液未经氧合即流入体循环动脉血中,称之为真性分流(ture shunt) 。,3.解剖分流增加,18,学习幻灯,支气管扩张症肺A-V短路开放(解剖分流) 肺不张、肺实变肺泡无通气而仍有血流 (解剖样分流) 流经肺泡的V血未经氧合即混入A血中 真性分 流,此时单纯吸氧治疗无效 。,19,学习幻灯,肺泡通气-血流比例失调时的血气改变,1.特点: PaO2明显,PaCO2可正常(无明显通气障碍)或(肺Cap旁J感受器受刺激),严重时也可(死腔通气量过大或伴有通气障碍),2.机制: (1)氧离曲线
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