呼吸机的使用及护理[特制荟萃].ppt
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1、呼吸机的使用及护理 ICU,呼吸机的简要说明 操作流程 呼吸机的报警与处理方法 呼吸机的护理,1,骄阳书苑,呼吸机的简要说明,ICU现有呼吸机有二种: 1、纽帮840 2、无创呼吸机(伟康),2,骄阳书苑,呼吸机工作原理及分类,一、分类: 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管(经鼻或经口)或气 管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理: 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内,肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后,由于肺组织的弹性,将肺恢复到原来的形状,而使经过交换的一部分空气呼出体外。,3,骄阳书苑,呼吸机治疗适应症,1.严重通气不良。 2.严重换气障
2、碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。,4,骄阳书苑,二、临床应用指征: 自主呼吸频率3540次/min或68次/min,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失;潮气量低于正常三分之一;生理无效腔/潮气量60%;肺活量10ml/kg15ml/kg;动脉二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg(慢性阻塞性肺病除外),并有继续升高趋势或出现精神症状;动脉氧分压(PaO2)50mmHg,尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P(A-a)O250mmHg(吸空气者),或P(A-a)O2300mmHg(吸纯氧者);最大吸气压25cmH2O者(闭合气
3、路,努力吸气时的气道负压);肺内分压(Qs/QT)15%。,5,骄阳书苑,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌,应用时减少通气压力、增加呼吸频率,6,骄阳书苑,呼吸机的简单操作流程,选择性能 完好的有 创呼吸机,上机,选择模式 调节参数 设置报警,打开湿化 器调节温 度,连接管道 接好电源,打开主机 开关,7,骄阳书苑,(一)外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “Y”形管患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 (二)加热湿化器的安装连接与
4、调节:安放滤纸;加 蒸馏水 ;螺丝固定 ;管道连接;调节湿化温度 。 (三)氧源连接:压力为0.35 0.4bar (四)电源连接:电压为220V或110V,必须使用三线 插座(须含有安全接地线)。,安装连接,8,骄阳书苑,呼吸机的参数调节,1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep):3-5cmH2o开始,15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt): 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2):最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度:32-37摄氏度 7.吸呼比(I:E):1:1.5-1:2 8.吸气流速:30-60L/mi
5、n,9,骄阳书苑,呼吸机的报警设置,1.高压:峰压+10cmH2o 2.低压:peep+ 5cmH2o 3.低潮气量:250-400ml 4.低分钟通气量:100ml/kg 5.高呼吸频率:35次/分,10,骄阳书苑,AC,SIMV,SPONT,11,骄阳书苑,呼吸机的简要说明-常用模式,1、辅助/控制模式(A/C) -操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸,可以是压力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步间歇指令通气(SIMV) -、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间,呼吸可以是自主呼吸也可
6、以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。 3、SPONT(自主呼吸): 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 a)PEEP(呼吸终末正压):在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻 力,使气道内压力维持在一定水平的方式。、PEEP作用,使呼气末小气道开 放,利于CO2的排出,将在肺泡内维持一个呼气末正压,防止可能的气道异常 塌陷,呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时(肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在410厘米水柱,还有利于 水肿和炎症的消退,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%(FiO2大于0.
7、6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP 为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱, 都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进 行,注意氧和变化。,12,骄阳书苑,呼吸机的简要说明-常用参数的调整(1),(b)PSV(压力支持):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 ,初始水平1015 cmH2O . 4、1)容量控制通气(VCV):设定一个潮气量,由流量吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV):设定一个压力,它是由吸气平台压决定。 VT:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,
8、生理潮气量为610毫升/公斤,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。 2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分,婴儿3040次/分,年长儿2030次/分,成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比:一般1:1.52,吸气时间占33%,呼气为66%,较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡,以减小死腔。时间长,则可能增加平均气道压力影响血流动力学,13,骄阳书苑,呼吸机的简要说明-常用参数的调整(2),4. 呼气灵敏度(Esens):一般设置2025% 5、流速,(FLOWRate)流速率,即释放VT的速度,则能满足吸气要求,达到预定吸
9、/呼比值(1:E) 6 、触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下13L/min 7、流速波形,和方形波图,14,骄阳书苑,使用过程中经常使用的,呼气末正压通气(PEEP): 指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 使用过程中如何确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响,15
10、,骄阳书苑,使用过程中经常使用的,(一)PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成活瓣作用,利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量(FRC)利于氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为,对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机
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