心电图预警信号识别与分析[特制荟萃].ppt
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1、心电图预警信号识别与分析,江门市五邑中医院 心病科 于涛,1,高等课堂,歼15舰载机总指挥罗阳(51岁)2012,浙江卫视主播 (28岁)2009,2,高等课堂,猝死占自然死亡人数的10-30% 50%以上为心源性猝死 我国每年有54.4万人死于心源性猝死 心源性猝死80%为恶性心律失常 心电图预警,可以最大程度地拯救患者的生命,*华伟,张澍:国家十五攻关项目:关于我国心脏性猝死流行病学调查结果,3,高等课堂,一 冠心病心电图预警信号,4,高等课堂, 左主干病变,左主干心电图特征性表现:敏感性高达80%90% (1)STaVR抬高 STV1抬高 (2)伴、 V4 、V5、V6导联的ST段下移,
2、“6+2” 八导联现象,5,高等课堂,患者女,71岁,反复发作性胸痛, 本例患者冠脉造影证实:左主干次闭塞,6,高等课堂, AMI超急期ST-T改变,赵某,男,42岁,胸疼40分钟,7,高等课堂, de Winter 综合波,胸痛2小时,8,高等课堂,9,高等课堂,10,高等课堂,术后心电图,11,高等课堂,12,高等课堂, Wellens综合征,男,48岁,12h前胸痛30分钟,13,高等课堂,14,高等课堂,Wellens 综合征特点,T波假性正常化,15,高等课堂,缺血性J 波的猝死高危预警作用 缺血性J 波出现提示:心肌外膜与内膜 复极1相与2相初存在明显电位差 复极的这种离散度是心脏
3、电活动不稳定标志 易发生致命性心律失常, 缺血性J波,缺血性J波是一个重要的 严重心肌缺血的超急期心电图改变,16,高等课堂,诊断标准,J点抬高J波形成(时限超过20 ms,振幅大于0.1 mV); J波存在于相关的2个及以上导联; QT间期正常(350 msQT间期 440 ms)并常伴T波高尖; J波和抬高的ST段与T波上升支融为一体,且呈弓背向下抬高;,17,高等课堂,患者,男性,53岁。因持续性胸痛、气短3h入院,既往体健。5min后突发室颤,经电除颤后恢复为窦性心律。,缺血性J波伴高耸T,18,高等课堂,缺血性J波伴ST段抬高,19,高等课堂, 墓碑型ST段抬高,20,高等课堂, 墓
4、碑型ST段抬高特点,前壁心肌梗死多见,LAD多完全性闭塞(TIMI分级0/1) 多伴有多支冠脉血管病变 多缺乏良好的侧支循环保护 AMI急性期严重心肌损伤,缺血范围广泛 预后差 死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 可作为判断AMI预后的一个独立指标,21,高等课堂,巨R型ST段抬高,22,高等课堂, 巨R型ST段抬高特点,ST段呈尖峰状抬高 QRS波轻度增宽 QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、泵衰竭及猝死,23,高等课堂,AMI伴RBBB,V1、V2r波消失,变为qR或QR型; I、aVL、V5、V6-q波消失,宽钝s波仍存在。 前
5、壁AMI30-40ms间隔向量消失,24,高等课堂,LAD发出室间隔前动脉(S1) 右束支近段由室间隔前动脉和房室结动脉供血 右束支近段中段和远段主要由室间隔前动脉供血,血管解剖,25,高等课堂,AMI并RBBB,发生率约15% 预测前降支近段闭塞,特异性为100(LAD-S1水平阻塞) 室颤的发生率高达 30 发展成为完全性房室传导阻滞,易发生晕厥 易并发左心衰或心源性休克,住院死亡率高达50,临床意义,26,高等课堂,二 识别其它高危疾病,27,高等课堂, 肺栓塞,28,高等课堂,29,高等课堂, 肥厚性心肌病,30,高等课堂,31,高等课堂, 扩张型心肌病,1994年Momiyama D
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