食管癌的临床表现[特制荟萃].ppt
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1、食管癌的临床表现,2016.12.16 胸外科,1,专业课堂,概要,食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,2,专业课堂,一、病因,地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯:食物过热、过硬、过快 食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质:亚硝胺(腌制食物)、霉菌,3,专业课堂,二、病理改变,1. 鳞癌占90%95%,腺癌占5%7% 2. 中段最多约占50%, 其次为下段占33.2%43.3%, 上段最少占5.8%15.3 %。,4,专业课堂,3. 分段标准:,颈段自环状软骨到胸腔入口(胸骨上切迹)(距上切齿18cm
2、左右)。 胸内分三段。 胸上段从胸腔入口到气管分叉(距上切齿约24cm)。 胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部(下界距上切齿约32cm)。 胸下段为上述二等分之下半部(下界距上切齿约40cm)。,5,专业课堂,食管解剖,食管三个生理性狭窄 食管入口处-插入内镜的第一道障碍 主动脉弓平面食管内异物易存留处 膈肌裂口处,6,专业课堂,扩散及转移:,食管癌的扩散分3个方式: 直接浸润:癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官,如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉,如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡,癌组织不但向纵深发展,还沿食管长轴及周径漫延。 淋巴道
3、转移:食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结,依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。 血运转移:食管癌血运转移较淋巴道的发生率低,但晚期也可以转移到各脏器,肝,肺,骨。,7,专业课堂,8,专业课堂,三、临床表现,进行性吞咽困难:吞咽梗噎感-硬食困难软食困难-滴水不入 胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现:声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现,9,专业课堂,(一)早期表现:,咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现。 胸骨后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。 食物通过缓慢并有滞留感。 剑突下烧灼样刺痛,轻重不
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