《发热和惊厥的处理》PPT课件.ppt
《《发热和惊厥的处理》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《发热和惊厥的处理》PPT课件.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、解热镇痛药的合理应用热性惊厥的急诊处理,解热镇痛药的合理应用,发热病人的诊断和处理,正常: 肛温为36.537.5 舌下温度较肛温低0.30.5 腋下温度为36.037.0。 发热: 肛温超过37.8 舌下温度超过37.5 腋下温度超过37.4,发热病人的诊断和处理,发热的分度:按肛温 低热:37.838.5 高热:超过39.0 过高热:超过41.5 按病程分类: 短程发热:又称急性发热,热程在2周以内 长期发热:热程2周以上,发热病人的诊断和处理,发病机制:致热原性和非致热原性发热 致热原性发热: 来自体外的外源性致热原 自机体细胞产生的内源性致热原 非致热原性发热: 机体产热过多:抽搐、长
2、时间剧烈运动 散热减少:高温环境、外胚层发育不良 中枢神经系统体温调节失常:中枢性发热,发热病人的诊断和处理,病因:感染性和非感染性 感染性疾病:上或下呼吸道、胃肠道、皮肤软组织、中枢神经系统、泌尿生殖系统、心脏、骨骼、肌肉、全身感染 非感染性疾病:结缔组织病、血管炎及过敏性疾病;恶性肿瘤及血液疾病;药物中毒;中枢神经系统疾病;内分泌、代谢性疾病;其他,发热病人的诊断和处理,发热患儿的疾病谱:非常轻微非常严重 发热常是儿科急诊医生面临的有挑战性的问题 许多家长、医务工作者有不同程度的“发热恐惧症” 即使是经验丰富的医生,也会对发热患儿采取不适当的处理,发热病人的诊断和处理,美国:普通急诊中儿科
3、病人有2025%因发热就诊,另有1015%病程中有发热 欧洲和亚洲的一些研究报告与美国数据相似 北京儿童医院急诊室:约47%以发热为主诉 发热病人中约1%为严重细菌感染(serious bacterial illness,SBI) 新生儿和2个月以下婴儿发生SBI的可能性更大,发热病人的诊断和处理,处理发热病人常见的问题 未能识别或怀疑SBI 未能对不明原因的发热进行适当检查确诊 未能及时筛检出应该住院的患儿 未能及时适当地予抗细菌或抗病毒药物 未了解患儿免疫接种情况 未能对发热予适当处理,发热病人的诊断和处理,病史 免疫接种史 患儿是否早产?有无免疫异常 新生儿和小婴儿注意母亲感染性疾病史
4、患儿接触史、是否曾用抗菌素 最近旅行史,发热病人的诊断和处理,病史 既往是否曾住院,尤其是ICU 是否有意识、行为、饮食等方面的改变 有无被虐待或被忽视 本次发热的具体过程和治疗,发热病人的诊断和处理,体格检查 生命体征:T、P、R、BP 一般情况:是否有明显感染中毒症状 头部:前囟隆起或凹陷?眼部有无分泌物和瞳孔情况?耳部有无感染表现?鼻有无流涕?口腔粘膜有无病变?咽部有无充血、肿胀等? 颈部:有无抵抗和淋巴结肿大,发热病人的诊断和处理,体格检查 心脏:有无杂音、心率过快或过慢、心率失常、心音 肺部:呼吸频率、呼吸困难、异常呼吸音 腹部:腹胀、压痛、肌紧张、肠鸣音情况 神经系统:激惹、脑膜刺
5、激征、偏瘫 外生殖器:红斑、异常分泌物 四肢:红肿热痛、假性瘫痪、肢端温度 皮肤:皮疹、出血点、瘀斑、发花,发热病人的诊断和处理,实验室检查:新生儿 败血症的相关检查:血常规、血培养、尿液分析、尿培养、脑脊液常规、生化、培养 有下列危险因素时需行单纯疱疹病毒检查:年龄小于3周,有疱疹、惊厥;中毒症状明显;脑脊液细胞数增多或有红细胞;母亲有疱疹病毒感染 标本:疱疹液;咽、结膜或直肠拭子;脑脊液 方法:血清学检查、PCR、培养,发热病人的诊断和处理,实验室检查:58周 若不能很好随访,全部均应做败血症相关检查 下列情况下,若已行血和尿液检查,可暂不做腰穿 1224小时内能及时随访 父母或照看者能很
6、好的观察病情 无开始抗生素治疗的指征 此年龄段常见的SBI是尿路感染,导尿取得的尿标本检查结果最可靠,尿常规分析阴性不能除外尿路感染 其他如便培养等检查根据情况选择进行,发热病人的诊断和处理,实验室检查:224个月 病毒感染是最常见原因。若病史和查体均无特殊发现,可不行实验室检查 此年龄段最常见的SBI是UTI,应行尿常规和尿培养 若有激惹等神经系统表现应查脑脊液 有免疫功能异常、神经系统异常、出血点或瘀斑、休克者应行血常规和血培养 腹泻多由病毒引起,黏液脓血便者应行便培养,发热病人的诊断和处理,实验室检查:24个月 首先仔细询问病史 详细的体格检查 根据患儿病情选择性的行实验室检查,发热病人
7、的诊断和处理,影像学检查 所有年龄段只要有呼吸系统异常者均应拍胸片 体检发现呼吸频率增快是判断有无下呼吸道感染的最敏感指标 324个月小儿监测呼吸频率和经皮氧饱和度很重要,如有异常应拍胸片 无呼吸道症状、体征者不必拍胸片,发热病人的诊断和处理,治疗 最根本的是明确病因,及时给予对因治疗 细菌感染应根据病因和本地区流行菌株、耐药情况选择抗生素 病毒感染应选择合适的抗病毒治疗 对症治疗,发热病人的诊断和处理,急诊处理 监测生命体征,做好对症处理 病情评估:下列是SBI的危险因素 年龄3个月 存在免疫缺陷或抑制 未按时预防接种 体温低并伴感染中毒表现 社会因素:低收入人群、照看者不可靠 不稳定者可能
8、需液体复苏、血管活性药等治疗,发热病人的诊断和处理,体温高低不能反映病情轻重,应用退热药不影响对病情判定和其他治疗 体温不是决定是否留院观察的准确指标 物理降温:有争议 轻度发热不必予退热药 体温38.5予退热药 有谵妄或既往热性惊厥史者更应积极退热,发热病人的诊断和处理,对乙酰氨基酚 药理作用:直接作用于下丘脑体温调节中枢,通过出汗和扩张血管增加散热,使体温降低 剂量:1015mg/kg,q46h。 每日总量不超过2.6g 布洛芬 药理作用:抑制前列腺素合成 剂量:每次510mg/kg,q68h。 每日总剂量不超过40mg/kg或2.4g,发热病人的诊断和处理,阿司匹林 每次1015mg/k
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 发热和惊厥的处理 热和 惊厥 处理 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-10060889.html