《肺栓塞的诊治》PPT课件.ppt
《《肺栓塞的诊治》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《肺栓塞的诊治》PPT课件.ppt(53页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE),前言,PE:蒙面杀手 表现谱广 症状和体征无特异性 症状体征常被基础疾病掩盖 PE死亡者生前诊断比例低 诊断和治疗未形成实用规范 (科内),静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE),深静脉血栓形成(DVT) 肺栓塞(PE) 70% PE来源于盆腔和下肢DVT 普通人群发病率(0.1-0.3%/年?) 美国25万/年,致命性VTE 5万/年 PE死亡仅7%生前诊断,Source of non-lethal pulmonary emboli. Lancet. 1: 1974; 258-259 ,VTE/PE 的危
2、险因素,DVT 危险因素 PE 危险因素: 1.获得性危险因素 2.遗传性危险因素(遗传性血栓形成倾向),VTE/PE 的危险因素,PE 的临床表现,PE 的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、下肢水肿疼痛、咯血、心悸 最常见的体征包括:呼吸加速、心动过速、啰音、第四心音、P2亢进、下肢深静脉血栓形成征象、出汗 几乎 50% 的DVT病人存在无症状性肺栓塞,Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary e
3、mbolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest. 100: 1991; 598-603. Systematic lung scans reveal a high frequency of silent pulmonary embolism in patients with proximal deep venous thrombosis. Arch Intern Med. 160: 2000; 159-164.,PE 的鉴别诊断,心血管疾病:主动脉夹层,ACS,心力衰竭,心包炎 肺疾病:哮喘,慢性阻塞性肺疾病加重期,
4、肺炎,胸膜炎,气胸 胸壁肌肉疾病 食道痉挛 恶性肿瘤 急性焦虑障碍,症状与病理生理,呼吸困难、咳嗽 血栓刺激局部感受器:导致呼吸加速、低碳酸血症 肺灌注/通气失调:低氧、气管痉挛 肺血管床面积减少:心排血量减少、低氧血症、血小板因子释放、肺血管痉挛、肺动脉高压 肺泡活性物质减少:导致肺不张、局部肺水肿、肺顺应性下降,胸痛、咯血 血栓栓塞(大),肺动脉高压,右室缺血; 肺梗死 循环障碍、晕厥与猝死 大面积肺动脉突然受阻塞,导致循环障碍 伴发弥漫性肺血管痉挛,导致突发的循环衰竭和呼吸衰竭,体征,一般情况:衰弱,呼吸加速,紫绀 生命体征:发热,低血压,快脉率,呼吸急促 皮 肤:黄疸,皮肤湿冷 颈 部
5、:颈静脉充盈甚至怒张 肺 部:胸膜摩擦音,肺不张体征,肺部啰音 心 脏:心前区抬举性搏动,P2亢进,右室奔马律 腹 部:肝大,腹水征 下 肢:水肿,PE 的诊断,四大方法 1. 风险性评分(the wells score) 2. D-二聚体 3. 肺通气灌注扫描/肺动脉CTA/肺动脉造影 4.下肢深静脉超声 四大方法的综合运用,The Wells score,D-二聚体,是纤维蛋白凝块降解产物之一 许多病理情况中可呈阳性(在静脉血栓性疾病、活动性心肺疾病、恶性肿瘤、近期手术外伤的病人几乎都升高) 在排除静脉血栓性疾病中非常有用 阴性预测值95%,特异性40%,肺通气灌注扫描,原理是检测肺栓塞造
6、成的区域性通气/血流失调 肺通气:吸入具放射活性的气雾剂,以gamma照像机检测 肺灌注:静脉注射同位素标记的白蛋白大颗粒凝聚物,扫描,结果的不确定性,分为高、中、低可能 需要依靠近期的胸片或胸部CT除外造成通气/血流障碍的其他心肺疾病 肺淋巴瘤可引起假阳性,CT肺动脉造影的应用,可替代肺通气灌注扫描 操作容易 结果清晰,更容易判断 可同时诊断肺疾病 完全或部分的肺动脉腔充盈缺损,轨道征 准确性等于肺动脉造影,诊断PE敏感性90%,特异性95% 结合 wells score,阳性预测值和阴性预测值可达96%,Multidetector computed tomography for acute
7、 pulmonary embolism. N Engl J Med. 354: 2006; 2317-2327.,肺动脉造影,是诊断肺栓塞的金标准 可见到肺动脉的充盈缺损或中断 通常保留用于需要介入治疗时,超声,检查下肢静脉内腔和血流 在一个有症状的病人,下肢静脉不能被完全压陷提示近端DVT(敏感性和特异性均95%) 对肥胖、水肿、石膏固定的病人不能得出满意结果 不能鉴别急性血栓和慢性血栓,Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography. N Engl J Med. 320: 1989; 342-345
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺栓塞的诊治 肺栓塞 诊治 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-10061692.html