常见病的中医药诊治—正文1.doc
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1、常见病的中医药诊治目录第一节 胃痛2一、病因病机2二、胃痛与真心痛的鉴别3三、治则3四、分型论治4第二节 呕吐7一、病因病机7二、呕吐与呃逆的鉴别8三、治则9四、分型论治9第三节腹痛12一、病因病机12二、腹痛与胃痛的鉴别13三、治则14四、分型论治14第四节泄泻17一、病因病机17二、泄泻与痢疾的鉴别19三、治则19四、分型论治20常见病的中医药诊治第一节 胃痛胃痛,又称胃脘痛,是一种以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为特征的病证。一、病因病机胃痛发生的常见原因有寒邪客胃,饮食伤胃,肝气犯胃,脾胃虚弱等方面。1、寒邪客胃外感寒邪,内客于胃,则气机受阻而为痛。2、饮食伤胃饮食不节,或暴饮暴食,胃
2、之受纳过量,腐熟不及,食谷停滞而痛。3、肝气犯胃肝与胃是木与土的关系,若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克犯胃土,致气机阻滞而为痛。4、脾胃虚弱脾胃主受纳和运化水谷,若饥饱失常,或劳倦过度,或久病脾胃受伤等,均能引起脾阳不足,胃失温养,或胃阴受损,失其濡养而发生疼痛。上述几种原因可单一出现,亦可合并出现,前者单纯为易治,后者复杂为难治。胃痛的病因虽有不同,但其发病机理确有相同之处,即“不通则痛”。有寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。二、胃痛与真心痛的鉴别心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃痛相混。典型真心痛为当胸而
3、痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等,病情较急,如灵枢厥病曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”老年人既往无胃痛病史,而突发胃痛者,当注意真心痛的发生。而胃痛部位在胃脘,病势不急,多为隐痛、胀痛等,常有反复发作史。三、治则对于胃痛的治疗,总以理气和胃止痛为主,同时须审证求因,辨证论治。古虽有“通则不痛”的治疗原则,但决不能局限于狭义的“通”之一法,应从广义的角度去理解和运用“通”法,如对于胃寒者,散寒即所谓通;食停者,消食即所谓通;气滞者即所谓通;热郁者,泄热即所谓通;血瘀者,化瘀即所谓通;阴虚者,养阴即所谓通;阳虚者,温阳即所谓通。正如古人所云:“治病必求于本
4、”。四、分型论治1、寒邪克胃临床表现 胃痛暴作,恶寒喜暖,得温则痛减,遇寒则痛甚,口不渴,喜热饮,苔薄白,脉弦紧。病 机 寒邪客胃,气机受阻。治 法 散寒止痛。处方举例 轻者可服红糖生姜水即可。较重者可用良附丸加味。成药举例 良附丸、胃苏冲剂、丁桂散等。2、饮食停滞临床表现 胃脘胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,或大便不爽,苔厚腻,脉滑。病 机 饮食停滞,胃失和降。治 法 消食导滞。处方举例 轻者可以保和丸加减,较重者可用小承气汤加味,严重者当投大承气汤。成药举例 保和丸、大山楂丸、枳实导滞丸等。3、肝气犯胃临床表现 胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作
5、,苔薄白,脉沉弦。病 机 肝气郁结,横逆犯胃。治 法 疏肝理气处方举例 柴胡疏肝散加减。成药举例 柴胡疏肝丸、气滞胃痛片、舒肝丸等。4、肝胃郁热临床表现 胃脘疼痛,有烧灼感,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。病 机 肝郁化热,邪热犯胃。治 法 疏肝泄热。处方举例 化肝煎加减。成药举例 加味左金丸、快胃片、六郁丸等。5、瘀血停滞临床表现 胃脘疼痛,痛有定处而拒按,或痛有针刺感,食后痛甚,或见吐血便黑,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。病 机 瘀血停滞。治 法 活血化瘀。处方举例 失笑散合丹参饮加减成药举例 玄胡止痛片、云南白药、一粒止痛丹等。6、胃阴亏虚临床表现 胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结
6、,舌红少津,脉细数。病 机 郁热伤阴,胃失濡养。治 法 养阴益胃。处方举例 一贯煎合芍药甘草汤加减成药举例 一贯煎膏、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂等。7、脾胃虚寒临床表现 胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,口吐清水,食欲不振,神疲乏力,甚则四肢不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。病 机 脾胃虚寒,胃失温养。治 法 温中健脾。处方举例 黄芪建中汤加减成药举例 温胃舒冲剂、虚寒胃痛胶囊、小建中合剂等。预防调护预1.患者要养成有规律的生活与饮食习惯,忌暴饮暴食,饥饱不匀。胃痛持续不已者,应在一定时期内进流质或半流质饮食,少食多餐,以清淡易消化的食物为宜,忌粗糙多纤维饮食,尽量避免进食浓茶、咖啡
7、和辛辣食物,进食宜细嚼慢咽,慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。 2.同时保持乐观的情绪,避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。第二节 呕吐呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证。临床上任何病变,有损于胃,均可发生呕吐。一、病因病机呕吐的成因虽多,但概括起来不外外感六淫,内伤七情,以及饮食不节,劳倦过度所致。1、外邪侵袭外感风、寒、暑、湿之邪,侵犯胃腑,以致胃失和降,气逆于上,发生呕吐。2. 饮食不当饮食过饱,或过食生冷油腻、不洁等食物,皆可伤胃,致食停不化,胃气不能下行,上逆而为呕吐。 3情志失调恼怒伤肝,肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆,发生呕吐。4脾胃虚弱 因劳倦太过,耗伤脾
8、胃之气,或久病脾阳不振,不能运化水谷,以致寒浊中阻而引起呕吐,或聚而成痰成饮,积于胃中,当饮邪上逆时,可致呕吐。亦可因胃阴不足,失其润降,引起呕吐。二、呕吐与呃逆的鉴别1、症状不同:呕吐是以有声有物为特征;而呃逆是以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为特征。2、病位不同:呕吐在胃,呃逆在喉。3、病机不同:呕吐与呃逆均有胃气上逆,但呃逆还有膈间不利的因素存在。三、治则呕吐一证,治法当以和胃降逆为主,又当详辨虚实,实证因邪气犯胃,浊气上逆所致,治以祛邪化浊,和胃降逆;虚证乃脾阳不振,或胃阴不足,失其和降而成,治以扶正为主,或温中健胃,或滋养胃阴。虚实夹杂者当两顾。四、分型论治实证1、外邪犯胃临床
9、表现 突然呕吐,可伴恶寒发热,头身疼痛,胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。病 机 外邪犯胃,浊气上逆。治 法 祛邪解表,化浊和胃。处方举例 藿香正气散加减。成药举例 藿香正气丸(水、胶囊)、香苏正胃丸等。2、饮食停滞临床表现 呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈甚吐后反快,大便秽臭或溏薄或便秘,苔厚腻,脉滑实。病 机 饮食停滞,浊气上逆。治 法 消食化滞,和胃降逆。处方举例 保和丸加减。成药举例 保和丸、胃病丸、开胃山楂丸等。3、痰饮内阻临床表现 呕吐多为清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,苔白腻,脉滑。病 机 痰饮内停,胃气不降。治 法 温化痰饮,和胃降逆。处方举例 小半夏汤和苓桂术甘汤加减。成药举例 二
10、陈丸、半夏曲等。4、肝气犯胃临床表现 呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁闷痛,舌边红,苔薄腻,脉弦。病 机 肝气犯胃,胃失和降。治 法 舒肝和胃,降逆止呕。处方举例 半夏厚朴汤合左金丸加减。成药举例 左金丸、舒肝和胃丸、舒肝平胃丸等。虚证1、脾胃虚寒临床表现 饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色苍白,倦怠乏力,口干而不欲饮,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。病 机 脾胃虚寒,胃失和降。治 法 温中健脾,和胃降逆。处方举例 理中丸加减。成药举例 理中丸、附子理中丸、黄芪建中丸等。2、胃阴不足临床表现 呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,饥而不欲食,舌红少津,脉细数。病 机 胃阴不足,失其和降。治 法 滋
11、养胃阴,降逆止呕。处方举例 麦门冬汤加减。成药举例 一贯煎膏、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂等。预防调护 1.起居有常,生活有节,避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。2.保持心情舒畅,避免精神刺激,对肝气犯胃者,尤当注意。3.饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者,饮食不宜过多,同时勿食生冷瓜果等,禁服寒凉药物。若胃中有热者,忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品,禁服温燥药物,戒烟。4.对呕吐不止的病人,应卧床休息,密切观察病情变化。服药时,尽量选择刺激性气味小的,否则随服随吐,更伤胃气。服药方法,应少量频服为佳,以减少胃的负担。根据病人情况,以热饮为宜,并可加入少量生姜或姜汁,以免格拒难下,逆而复出。第三节腹痛
12、腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要症状的病证。临床极为常见,可出现与内、外、妇科的多种疾病中,但本篇主要讨论内科常见的腹痛。一、病因病机腹痛每因外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机阻滞、脉络不通及经脉失养所致。1、外感时邪寒热暑湿之邪侵入腹中,使脾胃运化功能失调,气机阻滞,不通则痛。2、饮食不节暴饮暴食,食滞内停;或恣食肥甘厚腻辛辣之品,湿热积滞,蓄结于肠胃;或误食馊腐不洁之物;或过食生冷等,均可影响脾胃运化,使气机不畅,腑气不通,而发生疼痛。 3、情志失调情志抑郁,恼怒伤肝,肝失调达,气血郁滞;或肝气横逆,乘犯脾胃,以致气机不畅,均可导致腹痛。4、阳气素虚脾阳不
13、振,不能温养脏腑,阴寒内生,客于腹中,而致腹痛。二、腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中,因此,腹痛与胃痛,有着密切联系,但亦有区别。一般而言,以上腹部胃脘近心窝处疼痛者为胃痛;而以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。同时,胃痛常伴见脘腹胀闷,纳差,或得食痛减,或食后痛增,或吐苦泛酸,或呕逆嗳气等症。而腹痛则少见上症。 三、治则对于腹痛的治疗,多以“通”字立法。所谓通并非单指攻下通利而言,正如医学真传所言:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”可见“通则不通
14、”虽为治疗腹痛之大法,但其中真义,临证又须灵活掌握。四、分型论治1、寒邪内阻临床表现 腹痛急暴,得温则痛减,遇寒则痛甚,口不渴,或喜热饮,苔白腻,脉沉紧。病 机 寒邪入侵,气机受阻。治 法 温中散寒。处方举例 良附丸合天香正气散加减。成药举例 良附丸、肚痛丸、丁桂散等。2、湿热壅滞临床表现 腹痛拒按,胀闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉象濡数。病 机 湿热壅滞,腑气不通。治 法 泄热通腑。处方举例 大承气汤加减。成药举例 清宁丸、更衣丸、大黄清胃丸等。3、饮食积滞临床表现 脘腹胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔腻,脉滑实。病 机 食
15、积肠胃,气机阻滞。治 法 消食导滞。处方举例 轻证用保和丸,重证用枳实导滞丸加减。成药举例 保和丸、枳实导滞丸、山楂内消丸等。4、气滞血瘀临床表现 以气滞为主者,证见脘腹胀闷或痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气或矢气则胀痛酌减,遇恼怒则加剧,苔薄,脉弦;以血瘀为主者,则痛势较剧,痛处不移,舌质青紫,脉弦或涩。病 机 气滞血瘀。治 法 以气滞为主者,宜疏肝理气;以血瘀为主者,宜活血化瘀。处方举例 行气用柴胡疏肝散加减,活血用少腹逐瘀汤加减。成药举例 行气用柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸;活血用一粒止痛丹、乌金丸等。5、脾胃虚寒临床表现 腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减
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