肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件.ppt
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1、肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,1,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,Imaging Diagnosis of PE,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,2,肺 栓 塞 影 像 学 诊 断,定义:肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引 起 一组临床及病理生理综合征,称为肺动脉血栓栓塞 简称肺栓塞。 80%栓子来源于体部深静脉。 特点: 1. 属常见病,居高血压、冠心病之后居第三位 误诊率高,达7080 病死率高( 30), 居心血管病、肿瘤之后居第三位 2. 及时治疗死亡率下降达 8(约下降4倍) 3. 影像学诊断是及时治疗的关键。,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,3,一、肺 栓 塞 影 像 学 诊 断,普通X线检
2、查 核素检查: 肺通气灌注扫描(V/Q) 肺动脉造影检查 增强CT检查 MRI检查 超声心动图检查,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,4,1. 普通 X 线诊断,X线胸片征象: 区域性肺血管纹理稀疏,区域性缺血 (65%) 肺门动脉扩张-截断现象 (50%) 梗塞灶 (30%) 肺动脉高压征象,右心房室增大(50-65%) 膈肌升高 胸腔积液 X 线平片可以提示肺血管疾患存在的可能,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,5,肺栓塞普通 X 线检查,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,6,肺栓塞普通 X 线诊断,评价 X线征象为非特异性,敏感性低,提示诊断。 与肺血管性疾患不易鉴别 结合临床、核素可提高诊断价值 胸肺疾患鉴别
3、诊断有帮助。 评价心肺全面状态,特别是肺梗死时胸肺改变。 经济,用于随访,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,7,2. 核 素 诊 断,呈肺段分布的灌注缺损 V/Q不匹配,通气扫描,灌注扫描,放射性核素Tc99m标记聚合人血清白蛋白 (MAA)微粒,经静脉注射,嵌顿在肺毛 细血管内,经正电子断层显像。,滞留,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,8,(1)肺 栓 塞 核 素 诊 断,诊断要点 1. 灌注缺损 2. V/Q不匹配 诊断标准 1. 高度可能性 :2段以上;4中等肺段V/Q不匹配 2. 中度可能性 :1大段+1中段;1-3中段V/Q不匹配 3. 低度可能性 :1段V/Q不匹配,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,9
4、,(2)深静脉血栓核素显像,诊断要点: 1, 显影中断 2, 显影延迟,放射滞留 3, 侧支循环 4, 小腿静脉迂曲扩张 评价: 1, 小腿深静脉检出率 90% 2, 无创检查方法,采用Tc99m-MAA 足背静脉注射,滞留,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,10,肺栓塞核素诊断,右肺灌注缺损,右肺动脉大动脉炎,假阳性,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,11,肺栓塞核素诊断,假阴性,核素 V/Q 正常 CT检出肺栓塞,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,12,显示肺血管血流灌注, 高度可能性有重要诊断价值 敏感性 :75-96.5% 特异性 :90-95% 核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率90%以上. 不能直接显示血栓
5、的存在.有假阳性, 假阴性存在. 与 X 胸片结合提高诊断率. 与CT检查相辅相成提高检出率.,肺栓塞核素诊断,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,13,3. 超声诊断,经胸超声检查(TTE) 食道超声检查(TEE) 诊断要点 间接征象:右心大,室壁、间隔运动异常 直接征象:肺动脉腔内异常回声,(1)肺栓塞超声心动图诊断,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,14,(2)深静脉血栓多普勒超声诊断,股静脉血栓,征像:深静脉增宽,实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓,评价: 敏感性:88-98% 特异性:97100%,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,15,4. 肺动脉造影诊断,肺栓塞造影征象 肺动脉内充盈缺损,
6、管壁不规则、狭窄,排空延迟 肺动脉完全梗阻,缺支,截断现象。纹理分布不均 未受累部肺动脉代偿增粗,扭曲 肺动脉高压征象,右心扩大,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,16,肺栓塞肺动脉造影诊断,.,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,17,肺栓塞肺动脉造影诊断,评价 敏感性96% 特异性达98,金标准 可获血流动力学资料 造影正常者,不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病疑难病例鉴别 有创性,技术要求高,并发症 24.5%, 死亡率 0.5%,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,18,自旋回波(SE)序列T1WI :肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号, 脂肪栓子为高信号。,.,MRI,CT,5. 核磁共振(MRI)诊断,(1
7、)肺 栓 塞 诊 断,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,19,(2)下 肢 静 脉 栓 塞 MRI 检 查,髂静脉,股静脉,征像: 中等信号充盈缺损 管腔狭窄 血管中断 侧支循环 GdMRA 敏感性: 94% 特异性:96%,3D MRA,2D TOF,Angiography,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,20,肺栓塞MRI诊断评价,敏感性: 85% 特异性: 96% 增强3D -MRA观察外围血管(叶段亚分段), MRI下肢(盆腔)检出深静脉血栓有重要意义 MRI 扫描时间长,重症患者耐受问题。 MRI 可作为二线筛选方法。,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,21,6. CT 诊断,肺栓塞影像诊断及鉴别诊断,2
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- 肺栓塞 影像 诊断 鉴别 课件
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