消化道内镜的临床应用课件课件.ppt
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1、消化道内镜的临床应用课件,1,消化内镜的临床应用,郑州大学第一附属医院消化内镜中心 姚建宁,消化道内镜的临床应用课件,2,内容,诊断: 通过白光内镜、染色内镜、 超声内镜、放大内镜等对病灶定性 治疗:利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等,消化道内镜的临床应用课件,3,内镜发展史,1868 德国,1957 德国,1983 美国,消化道内镜的临床应用课件,4,消化道内镜的临床应用课件,5,各种各样的消化内镜,胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊内镜 超声内镜、染色内镜,放大内镜,消化道内镜的临床应用课件,6,能直视观察全小肠,可从不同角度观察病变; 可经口、或经肛进镜(按病
2、情选择); 可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。,双气囊小肠镜(DBE) 单气囊小肠镜(SBE),小肠镜,消化道内镜的临床应用课件,7,超声内镜EUS,在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。 小超:小探头超声 大超:环扫、扇扫,消化道内镜的临床应用课件,8,胃肠壁的五层结构:,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa (m),mucosal muscle (mm),proper muscle (pm),submucosa (sm),Serosa (s),消化道内镜的临床应用课件,9,小探头超声,食道粘膜下病变
3、,消化道内镜的临床应用课件,10,环扫超声,消化道内镜的临床应用课件,11,EUS引导下穿刺,胰腺癌EUS声像图,病灶处表现为类圆形,边界欠清晰,内部回声不均匀的低回声肿块。,消化道内镜的临床应用课件,12,染色内镜,食管:1.5%-2%卢戈氏液 食管上皮内含有糖原,可以和碘起反应,消化道内镜的临床应用课件,13,胃肠道:靛胭脂 0.15%-0.3% 利用色素潴留在黏膜沟凹中,使消化道粘膜面的凹凸变得明显,更利于观察病变形态。,染色内镜,消化道内镜的临床应用课件,14,电子染色内镜,利用特殊光或者图像处理技术,使病变显示更清楚 优点:方便、切换迅速、反复对比 包括:NBI i-SCAN FIC
4、E,白光,NBI,消化道内镜的临床应用课件,15,放大内镜,将病变放大至上百倍,观察微细结构及血管的变化,早期发现肿瘤。,消化道内镜的临床应用课件,16,发现一例早癌,拯救一个家庭,52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌,消化道内镜的临床应用课件,17,17,那个视野清晰?,消化道内镜的临床应用课件,18,充分的检查前准备,了解病史 检查目的 既往检查结果 查体 有无手术瘢痕 肝硬化体征 充分的内镜前准备 去泡剂 祛粘液剂 检查前1530分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约5080ml水,口服,消化道内镜的临床应用课件,19,充分的检查前准备,聚乙二
5、醇电解质散 内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml,每 10 min 服用 250 ml,2 h 内服完。,消化道内镜的临床应用课件,20,内镜下治疗,消化道出血的止血 消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗 胰胆疾病治疗,消化道内镜的临床应用课件,21,内镜下治疗的优点,创伤小 恢复快 花费少 无瘢痕,内镜下治疗的优点,消化道内镜的临床应用课件,22,内镜下止血,直视病变,立竿见影 根据不同出血类型选择不同的止血方法:,1、药物喷洒 2、药物注射 3、电凝 4、套扎 5、止血夹,消化道内镜的临床应用课件,23,1.药物喷洒,通过活检孔道插入喷洒管,对病灶喷洒
6、药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液(5%液稀释1倍) 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶,十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液,消化道内镜的临床应用课件,24,1.药物喷洒,孟氏液(5%液稀释1倍) 配置方法:将硫酸5.5m1 , 蒸馏水80置容器内加热至100,再加人硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g,搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸,每次数滴,同时加热至红色烟气消失为止,冷却后再添加蒸馏水至100,过滤后即可装瓶备用。 孟氏液具有较强收敛作用, 可促使血液凝固, 孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作
7、用, 有利于止血。,十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液,消化道内镜的临床应用课件,25,1.药物喷洒,通过活检孔道插入喷洒管,对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液(5%液稀释1倍) 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶,十二指肠溃疡出血喷洒组织胶,消化道内镜的临床应用课件,26,2.药物注射,用注射针注射药物在血管内或血管旁止血 非静脉曲张: 肾上腺素溶液(1:10000) 浓氯化钠 、高渗糖 静脉曲张: 硬化剂 组织胶,消化道内镜的临床应用课件,27,非静脉曲张,消化道内镜的临床应用课件,28,食管静脉曲
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