重症支原体肺炎的治疗.ppt
《重症支原体肺炎的治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症支原体肺炎的治疗.ppt(35页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、培训资料-重症支原体肺炎的治疗,病例分享,新华医院急诊科 于洋,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,一般情况,女,16岁 身高:166cm 体重:55kg,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,主诉,发热伴咳嗽、咳痰9天,加重伴气急2天,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,现病史,患者入院前9天剧烈运动后淋雨、受凉后出现发热,伴寒战,体温最高达40,伴咳嗽、咳痰,黄痰,量不多,无胸闷气促,无心悸、胸痛。来我院急诊就诊,查血常规:CRP 8 mg/L,WBC 6.34 109/L,N 69.5 %,胸部CT:左下肺炎,予以头孢美唑、阿奇霉素等抗感染治疗2天,后到外院住院治疗,住院期间患者仍反复高热,体温波动于
2、38-40,并于2天前患者出现呼吸急促,复查胸部CT较上次CT明显进展,转来我院,入院时SO2 85%,以无创呼吸机治疗,拟“重症肺炎、ARDS”收治入急诊ICU。,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,既往史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史; 过敏史:过敏体质,花粉等过敏,阿奇霉素过敏?; 否认各系统慢性疾病史; 个人史:否认疫水、疫地接触史,否认活禽接触史。 月经史:初潮年龄15岁,3-5/28-30,末次月经2014年09月10日,目前处于月经期,月经量正常,无血块、无痛经、无白带异常。,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,体格检查,T 39.4,HR 112次/分,RR 38次/分,BP 98/
3、65mmHg,SO2 83% 神志清,气急,无创呼吸机辅助通气中,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两肺可及干罗音。心前区无异常隆起,心率110次/分,律齐,心音可,未及额外心音,各瓣膜区未及病理性杂音,未及心包摩擦音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统(-)。,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,实验室检查,血常规:WBC 3.50 109/L ,N 94.0 %,Hb 123 g/L,PLT 150.00 109/L; 血气分析:PH 7.43, pO2 7.14 kpa, pCO2 4.
4、01 kpa; 降钙素原 1.37 ng/ml,CRP 160 mg/L。 肾功能:BUN 2.9 mmol/L,SCr 43.4 umol/L 肝功能:ALT 177.0 u/L,AST 370.0 u/L,总蛋白 51 g/L,白蛋白24.3 g/L,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,实验室检查,DIC:PT 11.40 s,INR 1.05 ,APTT 27.0 s ,纤维蛋白原 4.56 g/L, D-D二聚体 10.12 mg/L; proBNP 123.70 pg/ml ; 肌红蛋白 63.90 ng/ml,CK-MB 1.2 ng/ml,肌钙蛋白 0.027 ng/ml; 甲型流感
5、病毒初筛试验 阴性(-),培训资料-重症支原体肺炎的治疗,胸部CT,发病第一天,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,入EICU第1天,胸片,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,入院诊断,重症肺炎、ARDS 肝功能不全,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,治疗方案,机械通气,P-SIMV,FiO2 85%, PEEP 12cmH2O, SO2 90-93%; 抗感染(美罗培南+左氧氟沙星+奥司它韦) 抗炎(血必净、乌司他丁) 免疫调节(胸腺肽、丙球) 脏器保护 完善病原学等检查,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,病情演变1,病情好转 体温下降,37.5-38 气促缓解,25-30次/分 呼吸机参数: FiO2
6、 60%, PEEP 5cmH2O, SO2 90-95%; 生命体征平稳,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,病情演变2,病情恶化(入EICU第三天) 再次出现高热,39 气促明显,RR 40次/分 呼吸机参数: FiO2 90%, PEEP 12cmH2O, SO2 85-90%; 气道里大量黄色稀水样痰液,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,原有病情、ARDS加重? 院内感染?(VAP? ),培训资料-重症支原体肺炎的治疗,入EICU第1天 入EICU第3天,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,PICCO,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,床旁超声,培训资料-重症支原体肺炎的治疗,病原学检查,结核抗体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 支原体 肺炎 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-10221175.html