急性胰腺炎ppt课件.ppt
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1、,急性胰 腺 炎 Pancreatitis,胰腺的解剖图,胰腺的生理作用,外分泌功能 腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 胰岛D细胞-生长激素 胰岛D1细胞-胰血管活性肠肽 胰岛G细胞-胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱-糖尿病,概 念,概念:多种病因造成胰酶激活,既以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合症(SIRS)并可伴有器官功能障碍的疾病。,急性胰腺炎,成人常见病因: 胆石症(包括胆道微结石) 酗酒 高脂血症 特发性,病 因,
2、儿童常见病因: 感染 腮腺炎病毒、轮状病毒、肺炎支原体 胰胆管系统疾病 解剖学异常:胆总管囊肿、先天性胰 胆管发育异常、Oddi括约肌发育异常 胆道疾病:胆道结石、胆囊炎、胆管炎 系统性疾病 川崎病、过敏性紫癜、SLE、克罗恩病 代谢性疾病 高脂血症 药物 L-ASP、激素、免疫抑制剂、丙戊酸、 硫唑嘌呤、5-氨基水杨酸 腹部外伤 遗传因素,病 因,发病机制,病理分型,间质水肿性胰腺炎:大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大,偶有局限性肿大。 CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,也可伴有胰周积液。 坏死性胰腺炎:510的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死,或二者兼有。 早
3、期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周之后的增强CT更有价值,胰腺实质坏死表现为无增强区域。,临床表现,主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。,腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻,重症急性胰腺炎(SAP),临床表现,临床体征,轻症者仅表现为轻压痛 重症者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块,Grey-Turner征,Cullen征,诊断标准,与AP相符合的腹痛 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值的3倍 腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像
4、学改变 符合以上3项特征中的2项即可诊断。,临床上完整的AP诊断应包括: 疾病诊断 病因诊断 分级诊断 并发症诊断 例如AP(胆源性、重度、ARDS),严重程度分级,轻症AP:占AP的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症 通常在l2周内恢复,病死率极低。 中重症AP:伴有一过性(48 h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。,严重程度分级,重症AP:约占AP的510,伴有持续的器官功能衰竭(48h以上)。 SAP早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高。 器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统,任何器官评分2分可定义存在器官功能衰竭。,年龄
5、55y 血Ca 2+ 500 U/L PaO2 Alb 16109/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L,改良Ranson标准(3),并发症,(一)局部并发症 急性胰周液体积聚 急性坏死物积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿,其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。 局部并发症并非判断AP严重程度的依据。,并发症,(二)全身并发症 1.器官功能衰竭: 呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征 循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血肌酐升高 AP的严重程度主要取
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