《急性胰腺炎》PPT课件.ppt
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1、,胰 腺 炎 Pancreatitis,胰腺炎,胰腺的发生及其转位方向,胰腺的解剖图,胰腺的生理作用,外分泌功能 腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 胰岛D细胞-生长激素 胰岛D1细胞-胰血管活性肠肽 胰岛G细胞-胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱-糖尿病,胰腺避免自身消化生理性防护作用,消化酶 淀粉酶、脂肪酶具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富,胰 腺 炎 Pancreatit
2、is,概 念,概念:急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 分型:水肿型和出血坏死型。,发病机理(一) 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理(二),重症胰腺炎的发病过程,发病机理(三),重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,急性胰腺炎超微结构损害,病 理,间质炎症: 肉眼见:胰腺肿大 显微镜下:间质充血、水肿与炎性细胞浸润,少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死 胰腺组织坏死: 肉眼见:胰腺肿大,间质坏死,脂肪坏死,出血,胰腺假性囊肿,血性腹水,DIC 显微镜下:广泛腺泡坏
3、死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死,大体变化,胰腺间质炎症,胰腺组织坏死,镜下改变,临床表现,轻症急性胰腺炎(MAP),腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸,腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征),重症急性胰腺炎(SAP),临床表现,临床表现,Grey-Turner征,Cullen征,并发症,(一)局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,并发症,(二)全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰(ARF) 心律失常与心 衰 胰
4、性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS,辅助检查,血常规 淀粉酶 血清脂肪酶测定 淀粉酶内生肌酐清除率比值 血钙及血糖 X线 B超 CT,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶(S-Am + p-Am) 6h后升高,48h下降,持续35d 正常5倍(Somogyi法) 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶(Winslow法) 12h后升高,高于血淀粉酶,持续12w 腹水淀粉酶,轻型胰腺炎:胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张,正常胰腺:增强扫描见胰管呈细 条状透亮带,居胰腺正中偏前,形 态规则,边缘锐利,粗细均匀,CT检查,重症胰腺炎:胰尾大片状坏死,增强后未显影,体部前后
5、方均见小片状低密度坏死区(箭头),胰周有大量积液部囊肿,重症胰腺炎:体积增大,边缘模糊不规则,增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区(箭头),CT检查,重症胰腺炎伴胰尾部囊肿,慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿,CT检查,慢性胰腺炎:胰体、尾部巨大假性囊肿,内有间隔(箭头),胃及左肾受压推移,慢性胰腺炎:胰体假性囊肿(箭头),胰尾萎缩,CT检查,诊 断,轻型胰腺炎 腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高,重型胰腺炎的诊断,休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征,年龄 55y 血Ca 2+ 500 U/L Pa
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