药理学 第28章 胰岛素与口服降血糖药【知识发现】.ppt
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1、第二十八章 胰岛素与降血糖药,1,深层分析,胰腺,2,深层分析,糖尿病的概念 (Definition),因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。,3,深层分析,胰岛素结构:,4,深层分析,型糖尿病 型糖尿病,5,深层分析,“三多一少”症状,多饮,多食,多尿,体重减轻,6,深层分析,1 、胰岛素作用不足 2 、胰岛素抵抗性( insulin resistance, IR) 组织(主要为肝脏、肌肉、脂肪组织)对胰岛素生物学效应降低或丧失,而产生的一系列病理和临床表现。IR是II型糖尿病的原发性起病原因 3 、肥
2、胖 外周靶组织细胞胰岛素受体数目减少,7,深层分析,8,深层分析,胰岛素的作用,糖代谢 来源减少,而去路增加 2. 脂肪代谢 促进脂肪合成,抑制脂肪分解 3. 蛋白质代谢 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解 4. 长时间作用,9,深层分析,胰岛素就像一把钥匙,开启葡萄糖进入细胞的大门,10,深层分析,血糖的来源和去路,碳水化合物,肝糖元的分解,糖异生,氧化供能,合成糖元,转变为脂肪、非必需氨基酸等,血糖,11,深层分析,胰 岛 素,蛋白分解,脂肪分解,酮体生成,酮血症,酮 尿 酸中毒 昏 迷,脱水,体重 (尿氮),口渴,多饮,高渗性利尿,多 尿 (尿糖),多 食,血 糖,饥饿感,能量不足,糖氧化,
3、葡 萄 糖 利 用,胰岛素缺乏时的三多一少症状,肾糖阈,12,深层分析,胰岛素的作用机制,13,深层分析,14,深层分析,胰岛素的应用,糖尿病 经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的NIDDM。 发生各种急性或严重并发症的糖尿病。 酮症酸血症 高渗性昏迷 乳酸酸中毒 合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。 经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病。,15,深层分析,糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis ,DKA),16,深层分析,糖尿病高血糖高渗综合征,利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入,脱水、低血钾,应激激素分泌,胰岛素相对不足,高血糖,渗透性利尿,血渗透压,1
4、7,深层分析,乳酸酸中毒,定义: 体内无氧酵解的代谢产物,乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒,诱因: 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者,尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时,18,深层分析,2. 其他 高钾血症 纠正细胞内缺钾 葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用(通常称为GIK),19,深层分析,药动学,口服无效,被消化酶破坏,必须注射给药 代谢快,t1/2仅为9-10分钟, 但作用可维持数小时 主要在肝、肾灭活 延长胰岛素作用时间,制成中、长效制剂。,20,深层分
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