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1、重症肺炎病例分享,重症肺炎病例分享,ICU,重症肺炎病例分享,目录,思 考 总 结 有 关 治 疗 临 床 诊 断 辅 助 检 查 病 史 资 料,重症肺炎病例分享,病史资料,重症肺炎病例分享,病史资料,胡某某,男性,87岁 代主诉:突发胸闷、气短4小时余 既往史:高血压病史10余年,收缩压最高至200mmHg,间断用药不详,平素血压控制不理想;长期咳嗽病史,具体用药及效果不详。 吸烟史50余年。,重症肺炎病例分享,2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘,活动时加重,于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。,2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊,胸部CT提
2、示“双侧肺部炎症,双侧胸腔积液”,遂收住入院。,2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高,患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。,2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平卧,大汗淋漓,口唇紫绀,转入ICU进一步抢救治疗。,病史资料,重症肺炎病例分享,病史资料,BP:194/112mmHg P:126次/分 R:22次/分 T:37.1 急性病容,口唇紫绀,端坐呼吸。,颜面无明显浮肿,双肺呼吸音粗,双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。,心率126次/分,律齐,未闻及病理性杂音。,腹软,右侧腹股沟区可见肿物,约4*5cm大小,不降入阴囊,按压疝外环口疝块仍可突出,质软
3、,无触痛,平卧后可还纳。,重症肺炎病例分享,辅助检查,重症肺炎病例分享,辅助检查,血常规: WBC:21.04109/L NEU:96.24% RBC:4.891012/L HB:148g/L PLT:213109/L 血生化: TC:6.34mmol/L TG:0.83mmol/L HDL:2.85mmol/L LDL:4.98mmol/L CREA:166.6umol/L UREA:13.22mmol/L,血 结 果,重症肺炎病例分享,辅助检查,动脉血气分析,入院,入科,重症肺炎病例分享,辅助检查,影像学检查,重症肺炎病例分享,临床诊断,重症肺炎病例分享,临床诊断,重症肺炎 心力衰竭 呼吸
4、衰竭 高血压3级 很高危组 高脂血症 右侧腹股沟直疝,重症肺炎病例分享,治疗措施,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗思路 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg,考虑存在中度ARDS。 2.根据病史及辅助检查,感染是其主要病因,选择广谱抗生素治疗原发病。 3.尽快纠正体内缺氧情况,首先给予面罩高浓度给氧,如效果不理想则使用机械通气。 4.保证机体灌注前提下,使液体保持负平衡以减轻肺水肿。 5.机体处于高代谢状态,应给予适当的营养支持。,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗方案的制定 无创呼吸机应用 改善通气、纠正缺氧 药物应用 抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、
5、营养心肌、保护胃黏膜等药物 中药汤剂 -清热化痰,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧,效果差,改用 无创正压通气,采用肺保护性通气策略。,入科时,2小时后,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗方案的实施 利尿:呋塞米20mg/iv 抗炎:舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗后第2天 症状明显好转,各项检查指标仍提示体内缺氧。 PCT:8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h静滴。,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT:4.02ng/ml。,重症肺炎病例分享,有关治疗,治疗后第4天 PCT:1.36ng/ml 患者生命体征 稳定,转入普通 科室继续治疗。,重症肺炎病例分享,治疗前后对比,2018.04.23.,2018.04.26,有关治疗,重症肺炎病例分享,思考总结,重症肺炎病例分享,思考总结,无创正压通气在重症肺炎中的应用 经验性使用抗生素的优缺点 良好液体管理在治疗中的作用,重症肺炎病例分享,重症肺炎病例分享,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!,
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