重症肺炎的诊断与治疗.ppt
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1、,感谢您的阅览,重症肺炎的诊断与治疗,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,2,内容提要,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,3,定义,肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 过去中毒休克性肺炎 目
2、前重症肺炎被普遍采用,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,4,重症肺炎类型,社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP) 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎(HCAP) 免疫抑制宿主肺炎 其它:重危患者肺炎,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,5,概念,社区获得性肺炎: Community Acquired Pneumonia (CAP) 医院获得性肺炎: Hospital Acquired Pneumonia (HAP) 呼吸机相关肺炎: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) (美国NNIS定义)病人必须是经气
3、管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,6,IDSA/ATS:,主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:呼吸频率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)白细胞减少症(WBC计数4109 /L)血小板减少症(血小板计数100109 /L)体温降低(中心体温36)低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,7,诊断:符合1条主要标
4、准,或2条次要标准,HAP 中晚发性发病( 入院5d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。,重症肺炎诊断标准,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,8,辅助检查,血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。 经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,9,临床表现,重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功
5、能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,10,肺炎严重程度评估,CURB-65评分系统 肺炎PORT评分系统 SMARTCOP评分系统,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,11,CURB-65评分系统,0 或 1分,2分,3 +分,下述任何项目: Confusion 意识障碍 Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 30/min Blood pressure 血压(收缩压90 m
6、mHg 或舒张压 60 mm Hg) 年龄 65 岁,组 1 死亡风险低(1.5%) (n=324,死亡=5),组 2 中度死亡风险(9.2%) (n=184,死亡=17),组 3 死亡风险高(22%) (n=210,死亡=47),可能适合进行家庭治疗,应考虑住院监护治疗 治疗方案可包括:短期住院治疗; 医院-监护门诊治疗,考虑严重肺炎患者,给予住院治疗 尤其是CURB-65 评分 = 4或5时,应进行ICU治疗评估,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,12,肺炎PORT评分系统,人口学因素 年龄: 男 年龄 女 -10 住护理院 +10 伴随病 肿瘤 +30 肝病 +20
7、充血性心衰 +10 脑血管病 +10 肾病 +10,物理检查发现 精神状态改变 +20 R 30次/min +20 SBP 40C +15 P 125/min +10 实验室和X线发现 pH 30 mg/dl +20 Na 250 mg/dl +10 血细胞压积 30% +10 PaO2 60 mm Hg +10 胸腔积液 +10,死亡危险分级 死亡率 I- II: 130 27.0%,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,13,常见病原菌,SCAP:肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌(绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等)、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结
8、核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等。 SCAP病原体分布的规律: 仍以肺炎链球菌为主 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加,其他G_杆菌亦多见 军团菌可以是相当常见的病原体 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,14,常见病原菌,SHAP 院内感染的常见核心病原体:肠杆菌属 需氧G_杆菌:铜绿假单孢菌 不动杆菌 金黄色葡萄球菌:尤其耐甲氧西林的金葡 SVAP同SHAP+嗜麦芽窄食假单胞菌,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,15,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,
9、流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克,大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,常见病原菌,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,16,抗菌药物治疗,药物选择 用药时机 用药疗程,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,17,经验性抗菌治疗,方案制定的基本原则 病人的年龄、基础疾病以及免疫状态 病原体的流行病学分布 所在地区耐药情况 临床病情 肝肾功能,2020/12/15,重症肺炎的诊断与治疗PPT课件,18,经验性抗菌治疗SCAP,大环内酯类 + 具有抗单胞菌活性的三代头孢或其抗假单胞菌药物 ATS建议:在最初3天内加用氨基糖甙类药物 美国感染
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