中医执业医师考试《传染病学》复习讲义:细菌性痢疾(菌痢).docx
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1、中医执业医师考试传染病学复习讲义:细菌性痢疾( 菌痢)一、病原学痢疾杆菌4 群为: A 群痢疾志贺菌、 B 群福氏志贺菌、 C 群鲍氏志贺菌、 D群宋内志贺菌。我国多数地区多年来一直是B 群福氏志贺菌为主要流行菌群。【真题库】目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是A. 福氏痢疾杆菌B. 宋内氏痢疾杆菌C. 鲍氏痢疾杆菌D. 舒氏痢疾杆菌E. 志贺氏痢疾杆菌答案: A二、流行病学( 一) 传染源菌痢病人及带菌者为传染源。( 二) 传播途径:通过消化道传播。( 三) 人群易感性: 人群普遍易感,病后可获一定的免疫力,但短暂而不稳定。三、发病机制及主要病变部位( 一) 发病机制:痢疾杆菌进入人体后是否发
2、病,取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力,即具有侵袭力的菌株才引起发病。痢疾杆菌进入消化道, 如机体免疫力低下, 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖, 引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍,使肠粘膜出现炎症、 坏死和溃疡 ( 溃疡表浅呈地图状 ) ,而发生腹痛、腹泻和脓血便。( 二) 主要病变部位: 菌痢的肠道病变主要在结肠, 以乙状结肠和直肠病变最显著,严重者可累及整个结肠及回肠下段。(12题共用题干)男性, 18 岁, 2 天来发热伴腹痛、腹泻,每日便,后为粘液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查10 余次,初为稀WBC1520个/HP,RBC 510 个/HP【真题库】该患者诊断急
3、性细菌性痢疾,其发病机理为A. 痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害B. 有侵袭力的菌株进入粘膜固有层,繁殖引起炎症溃疡C. 痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D. 结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E. 特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应答案: B【真题库】该病例用抗生素治疗3 天,症状好转即停药,有可能产生什么后果A. 病情加重,出现肠穿孔B. 发生肠出血C. 转为慢性菌痢D. 发生癌变E. 合并败血症答案: C解析:急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡,是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。【真题库】细菌性痢疾病理改变的部位是A. 盲肠B. 回
4、肠末端C. 直肠和乙状结肠D. 升结肠E. 降结肠答案: C(12 题共用备选答案 )A. 溃疡呈环形与肠的长轴垂直B. 溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C. 溃疡呈烧瓶状口小底大D. 溃疡边缘呈堤状隆起E. 溃疡表浅呈地图状【真题库】 1. 肠伤寒的肠溃疡特征答案: B【真题库】 2. 细菌性痢疾的肠溃疡特征答案: E【真题库】细菌性痢疾病理改变最主要的部位是A. 盲肠B. 回肠末端C. 直肠和乙状结肠D. 升结肠E. 降结肠答案: C14. 急性细菌性痢疾病变最显著的部位是A. 回肠末端B. 直肠与乙状结肠C. 升结肠D. 降结肠E. 整个结肠答案: B四、临床表现潜伏期 l 一 2 日( 数
5、小时至 7 日)( 一) 急性菌痢1. 普通型:典型起病急,高热可伴发冷寒战,继之出现腹痛、腹泻和里急后重,大便每日 lO 多次至数 10 次,量少,开始为稀便,迅速可转变为粘液脓血便, ( 便次多、量少、粘液脓血便 ) 有左下腹压痛及肠鸣音亢进。2. 轻型( 非典型 ) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻。3. 中毒型:儿童多见。起病急骤,病势凶险,高热体温可达 40以上,伴全身严重毒血症症状,可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐,一可迅速发生循环及呼吸衰竭, 故以严重毒血症、 休克和 ( 或) 中毒性脑病为主要临床表现,而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状,但发病后 24 小时内可出现腹泻及痢疾样
6、大便。按其临床表现之不同可分以下 3 型。【真题库】中毒型细菌性痢疾多见于A.2 7 岁体格健壮的小儿B.3 6 个月体格健壮的婴幼儿C. 低出生体重儿D.8 10 岁营养状况较差的儿童E.12 14 岁青春期儿童答案: A(1) 休克型 ( 周围循环衰竭型 ) :主要表现为感染性休克。(2) 脑型 ( 呼吸衰竭型 ) :以严重脑症状为主此型较严重,病死率高。(3) 混合型:具有以上两型之表现,为最凶险之类型,病死率很高。( 二) 慢性迁延型菌痢:急性菌痢病程迁延超过2 个月病情未愈者,为慢性菌痢。【真题库】男,40 岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1 天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进
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