中医执业医师《传染病学》复习笔记:细菌性痢疾.docx
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1、中医执业医师传染病学复习笔记:细菌性痢疾概述:由志贺氏菌属 ( 痢疾杆菌 ) 引起的肠道传染病,由消化道传播 ; 卫生条件差的地区夏秋季多发。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重,可伴有发烧 ; 全身中毒症状。重者出现感染性休克,中毒性脑病。可多次感染,多次发病。病机:乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。一、病原学:1. 一般特征:属于肠杆菌科志贺氏菌属、 革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。2. 志贺氏菌属的分型:按 O抗原结构及生化反应 ( 甘露醇 ) 分 :4 群 47 型。各群、型之间无交叉免疫。3. 流行趋势: B群福氏菌是我国主要流行菌群。4. 致病因
2、素:对肠粘膜的吸附及侵袭力;内毒素及外毒素 ;致病性:痢疾志贺菌 - 重; 福氏志贺菌 - 慢性 ; 宋内氏志贺菌 - 轻。5. 抵抗力:各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强:宋内氏福氏 鲍氏 志贺氏二、流行病学:二、流行病学1. 传染源:病人及带菌者。2. 传播途径:消化道传播。3. 易感性:普遍易感,病后免疫短暂而不稳定,各群型之间无交叉免疫。4. 流行特征:季节夏秋季 ; 年龄儿童多。三、发病机理:发病机制1、细菌入侵后的致病因素:痢疾杆菌因素:数量:若 105,75%发病 ; 若 180,22%发病致病力:毒素 ( 内、外毒素 ) ,吸附及侵袭力人体抵抗力:胃酸,正常菌群及分泌型IgA2、
3、病理改变 (Pathologic changes)急性部位:乙状结肠、直肠病变:弥漫性炎症浅表溃疡慢性部位:乙状结肠、直肠病变:水肿增厚息肉样增生中毒型肠道 :病变轻全身:多器官血管痉挛实质细胞水肿四、临床表现:潜伏期: 12 日( 数小时 1 周)1、九、治疗急性菌痢 ( 典型菌痢 ) : 起病急,高烧可伴寒战 ; 全身中毒症状:头痛、乏力。食欲减退等 ; 肠道表现:症状:腹痛、腹泻及里急后重。大便每日 十余次或数十次,量少,始为稀水便, 后呈粘液脓血便。重者 ( 老幼患者 ) 可有脱水及电解质紊乱。体征:左下腹压痛及肠鸣音亢进。 病程: 12 周。 演变:少数可转为慢性。2、轻型 ( 非典
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