中医执业医师《传染病学》复习笔记:流行性脑脊髓膜炎.docx
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1、中医执业医师传染病学复习笔记:流行性脑脊髓膜炎概述 :流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌 ( 脑膜炎双球菌 ) 经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎。临床主要表现:突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状,部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发,儿童多见。一、 病原学:脑膜炎球菌或称奈瑟氏菌, G阴性,肾形或豆形,多呈凹面相对成双排列 ; 人体是唯一天然宿主 ; 专性需氧,营养要求高, 分 A.B.C 等 13 群及若干亚群,以 A.B.C 多见。外界不易生存,产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。二、流行病学:1、传染源:病人,潜伏末期及病后10 日。带菌者,是主要传染
2、源,流行期间可达50%,以 A群为主,非流行期间以B 群多见。2、传播途径:呼吸道直接传播。3、易感人群: 6 月 5 岁儿童易发病。 6 月以内有来自母体的抗体,故很少发病。 成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体,感染者较少。本病隐性感染率高。4、流行特征:季节性,冬春多发; 周期性, 35 年小流行, 710 年大流行。三、病理:1、败血症:主要为血管内皮损伤:血管壁炎症、坏死,血管内血栓形成,血管周围出血导致皮肤及内脏出血。2、脑膜炎:主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出,大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润,导致脑脊液化脓性改变。四、临床表现:潜伏期: 110
3、 天,平均 23 天。根据发病机理及临床表现不同分为:普通型、暴发型、轻型、慢性型。 ( 一) 普通型:1、前驱期:低热、咽痛、咳嗽等上感表现。2、败血症期:发热及全身中毒症状。皮肤粘膜瘀点瘀斑70%以上。3、脑膜炎期:此期多与败血症期同时存在,持续25 天发热、感染中毒症状加重中枢神经系统症状:颅高压症状:剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症:颈项强直、Brudzinski征和 Kernig 征阳性脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍、恢复期4、恢复期体温下降至正常 ;瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转; 13 周痊愈( 二) 暴发型:1、休克型:主要表现为感染性休克严重
4、毒血症大片坏死性紫癜 ;顽固性休克 ; DIC;脑膜刺激征多缺如 , 脑脊液多正常 ;血培养阳性。2、脑膜脑炎型:主要表现为脑膜和脑实质损伤脑实质损害严重:昏迷脑疝形成:枕骨大孔疝, 天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统体征 CSF改变3、混合型:休克型和脑膜脑炎型症状严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害:抽搐、昏迷、呼衰,脑疝预后极其严重( 三) 轻型:多见于流行后期,病变轻。表现为低热、头痛、呼吸道症状。出血点及脑膜刺激征轻。脑脊液多正常。( 四) 慢性败血症型:1、婴幼儿流脑表现不典型 ; 呼吸道症状及消化道症状明显 ; 神经系统表现为烦躁、惊厥、尖叫 ; 囟门隆起,脑膜刺激征不
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