中医执业医师考试《传染病学》复习讲义:流行性脑脊髓膜炎(流脑).docx
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1、中医执业医师考试 传染病学 复习讲义: 流行性脑脊髓膜炎 ( 流脑 )一、病原学病原体为脑膜炎球菌,属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。本菌裂解释放内毒素,为致病的重要因素,并可产生自溶酶,在体外易自溶。二、流行病学( 一) 传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。( 二) 传播途径:经呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等,对 2 岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。( 三) 人群易感性:人群普遍易感, 但 6 个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病 ; 成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫,故儿童发病率高, 以 5 岁以下尤其是 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高。( 四) 流行特
2、征本病:全年均可发生,但有明显季节性,多发生在冬春季。三、发病机制细菌侵入人体后, 如机体免疫力低下或细菌毒力较强,细菌可从鼻咽部进入血循环,形成短暂菌血症,少数病人发展为败血症。病原菌可通过血脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。败血症期间, 细菌侵袭皮肤血管内皮细胞, 迅速繁殖并释放内毒素,作用于小血管和毛细血管,引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞,临床可出现皮肤粘膜淤点。细菌在血循环中大量繁殖,并释放内毒索,使全身小血管痉挛,弓 I 起微循环障碍,导致感染性休克及酸中毒,重者出现DIC。脑膜炎期间,脑脊髓膜化脓性炎症 ( 脓液蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 ) 及脑实质受累。【真题库】流行性脑
3、脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是A. 血管脆性增强B. 播散性血管内凝血 (DIC)C. 血小板减少D. 小血管炎致局部坏死及栓塞E. 凝血功能障碍答案: D【真题库】流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于A. 软脑膜与脑皮质之间的腔隙B. 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C. 蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D. 蛛网膜本身的疏松纤维组织间E. 软脑膜本身的疏松纤维组织间答案: B四、临床表现潜伏期 23 日。普通型流脑最常见,占全部病例的90%以上。临床上可分四期。( 一) 前驱期 ( 上呼吸道感染期 ) 多数病人可无此期表现。上呼吸道感染症状,持续12 日。( 二) 败血症:起病急、高热寒战,体
4、温39一 40,伴毒血症症状。 20%90%病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑,持续12 日。( 三) 脑膜炎期:此期症状多与败血症期症状同时出现,表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安,可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征,患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在25日进人恢复期。( 四) 恢复期:病人体温逐渐下降至正常,皮肤淤点及淤斑消失,症状逐渐好转,神经系统检查正常。约10%病人可出现口唇疱疹。病人一般在 13 周内可痊愈。例题:普通型流脑临床特征性体征是皮肤A. 瘀点或瘀斑B. 水疱C. 黑痂D. 斑丘疹E. 脓疡答案: A五、诊断普通型流脑的诊断:( 一) 流行季节多为冬春季,儿童多
5、见,当地有本病发生及流行。( 二) 临床表现为突发高热、 剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。( 三) 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞数明显增高; 脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。【真题库】 9 岁,学生, 1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120 次/ 分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20109/L ,中性粒细胞0.89 ,淋巴细胞0.05 ,单核细胞 0.06 ,最可能的诊断是A. 伤寒B. 流行性脑脊髓膜炎C. 结核性脑膜炎D. 流行性乙型脑炎E. 病毒
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