中医执业医师考试《传染病学》复习讲义:流行性乙型脑炎.docx
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1、中医执业医师考试传染病学复习讲义:流行性乙型脑炎( 一) 病原学:乙型脑炎病毒,简称乙脑病毒。其基本病理改变为:1 血管内皮细胞损害,可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成,血管周围套式细胞浸润 ;2 神经细胞变性坏死,液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;3 局部胶质细胞增生,形成胶质小结。【真题库】 1. 下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述,错误的是A. 神经细胞变性,坏死B. 血管套形成C. 软化灶D. 蛛网膜下腔有脓性渗出物E. 胶质细胞增生答案: D【真题库】 2. 流行性乙型脑炎不具有的改变是A. 血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成B. 筛网状软化灶和脑水肿C. 蛛网膜下
2、腔以中性粒细胞为主的炎性渗出D. 胶质结节形成E. 神经细胞变性、坏死,出现噬神经细胞和卫星现象答案: C(早期此表现 )( 二) 流行病学1. 传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,人或动物( 家畜如猪、牛、羊、马等,禽类如鸭、鹅等) 受感染后出现病毒血症,是本病的传染源。猪是主要传染源,其他家畜、家禽也可传播.病人和隐性感染者不是主要传染源。例题:乙型脑炎 ( 简称乙脑 ) 的主要传染源是A. 猪B. 乙脑病毒携带者C. 乙脑患者D. 蚊虫E. 野鼠答案: A2. 传播途径病通过蚊虫叮咬而传播,三带喙库蚊是主要传播媒介。3. 人群易感:人对乙脑病毒普遍易感, 但感染后多数呈隐性感染,感染后
3、可获得较持久的免疫力,故患病者多为10 岁以下儿童,尤以26 岁儿童发病率最高。4. 流行特征:地区性、季节性流行 (7 、8、9 三个月 ) 、高度散发性( 家庭成员中少有同时多人发病 )( 三) 临床表现潜伏期一般为114 日,典型的临床经过分为三期:1. 初期 病急,体温在 l 2 日内高达 3940C(发热) ,全身症状,可有颈部强直及抽搐,本期持续l 一 3 日。2 极期 病程 4 一 10 日,初期症状加重,主要表现为脑实质受损症状。表现为:(1) 高热:(2) 意识障碍:(3) 惊厥或抽搐: ( 高热、脑实质炎症及脑水肿所致 )(4) 呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭(5) 其他神
4、经系统症状和体征: 多在病程 l0 日内出现,常有浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失,病理反射可呈阳性,并常出现脑膜刺激征及自主神经受累的症状和体征。另外,乙脑因病变损害部位不同,其表现的神经症状亦不同。3. 恢复期:极期过后,体温逐渐下降,症状好转,般于2 周左右可完全恢复。 ( 重者例外 )( 四) 实验室检查1. 血象 白细胞 10-20 X 109早期中性粒细胞为主2. 脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ,病初 1-3 天脑脊液可正常3. 血清学检查 . 特异性 IGM抗体,病后 3-4 天出现,可早期诊断 . 血凝抑制试验 . 补体结合抗体 . 中和抗体4. 病毒分离 ( 第 l 周内死亡
5、者的脑组织可分离到病毒 )【真题库】 2. 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是A. 补体结合试验B. 血凝抑制试验C. 中和试验D. 特异性 IgM 抗体检测E. 病毒分离答案: D( 五) 鉴别诊断与其他脑膜炎鉴别。(六)治疗1. 一般治疗包括隔离,室温控制,昏迷病人的护理,注意水、电解质平衡及酸碱平衡及热量供给。2. 对症治疗(1) 高热:(2) 惊厥或抽搐:(3) 呼吸衰竭:(七)预防1. 抑制传染源隔离病人至体温正常,搞好幼猪饲养场的卫生,人畜居地分开,流行季节前给幼猪进行疫苗接种。2. 防蚊灭蚊。3. 预防接种五、脊髓灰质炎脊髓灰质炎 (poliomyelitis)是由脊髓灰
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