中医执业医师考试《传染病学》复习讲义:螺旋体病.docx
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1、中医执业医师考试传染病学复习讲义:螺旋体病第一节钩端螺旋体病一、病原学钩端螺旋体二、流行病学( 一) 传染源1. 贮存宿主:多种动物可感染钩体并带菌,成为贮存宿主。2. 传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。病人:排菌率低,带菌者少,人尿为酸性,不适宜钩体生存,作为传染源的可能性小。( 二) 传播途径:对人主要是间接接触传染。 带钩体动物将尿排出体外,污染周围环境,人接触这些污染物而受感染。侵入途径是通过皮肤,特别是破损的皮肤,其次为粘膜。( 三) 人群易感性: 人对本病普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会较多而发病率较高。病后可获得较强的同型免疫力, 但对不同型钩体仍然易
2、感。 疫区人群多有一定的免疫力,而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。( 四) 流行特征1. 地区分布本病分布甚广 ( 几乎遍及世界各大洲,以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。 )2. 季节分布:主要流行于夏秋季。3. 年龄分布青壮年为主,农村儿童也不少。 ( 暴露机会多 )三、临床表现潜伏期714d。钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反应姓差异,临床表现较为复杂多样。临床根据其表现的主要特点, 分为:流感伤寒型 ( 轻) ,肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型(重者)。( 一) 流感伤寒型即单纯败血症,其主要特点为:1. 发热:急起发热,多呈稽留热,体温高达 3
3、9C 左右,部分病人呈弛张热,少数有寒战。全身乏力显著,头痛明显。2. 肌肉疼痛:全身肌肉酸痛,以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱,甚至难以下床站立和行动。3. 结膜充血较明显,无炎性分泌物。4. 腓肠肌压痛轻重程度不一,重者拒压。5. 浅表淋巴结肿大与疼痛: 主要为双侧腹股沟或股淋巴结, 其次为腋窝淋巴结,轻度肿大,疼痛与压痛,质较软,局部无红肿,不化脓。也有无淋巴结肿现象者。6. 其他:可有咽部疼痛充血,软腭出血点,鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便,甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大,压痛与叩痛。病程一般 510 日,发热渐退而愈。( 二) 后期并发症少数病人在发热消退, 恢复后可出
4、现下列后期并发症:1. 后发热钩体病: 经治疗或自愈后 34 日,再出现发热, 38C左右,经 13 日而自退,此时并无钩体血症,不需抗生素治疗。2. 反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征,但脑脊液钩体培养阴性,预后良好。3. 眼的后发症4. 闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎,血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。 可能为变态反应所致, 多数病人于治疗 l 一 2 个月后可恢复。【真题库】 23 岁,农民,因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9 月4 日入院。当天起出现心慌、气促,体温39.6 。体检:面色苍白,腓肠肌压痛,心率124 次/分,呼吸3
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