最新急性肺栓塞的心电图表现与诊断(精品课件).docx
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1、急性肺栓塞的心电图表现与诊断急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院(30医院)作者:郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点.心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述. 1急性肺栓塞的心电图表现 (1)SIITIII型 突然发生的SIQIIITI型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。但由于缺乏发病前心电图的对比,常常给诊断带来困难.典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占711,常出现SI、QI、TI、ITIII、QIIII及IQITIII中的一种或几种表现。SIITI型改变可扩展到aVF导联,或合并
2、下壁ST段轻度抬高.一般认为,I导联波振幅达0。1mV以上即有诊断意义,导联和aVL导联S1或RR变宽,结合患者病情,动态观察也有助于诊断.导联多呈QR型或R型,导联、aV导联一般不出现Q波。波倒置除导联外.也可见于aVF导联(图1). 图1 患者女性,55岁,诊断急性肺栓塞,心电图显示为窦性心律,SIII,Vl呈rsR型,、V1V4导联波倒置 QIIITII型主要是由于急性右心室扩张改变引起,但有研究表明,肺动脉高压与SIQIITII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步,可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。但也有研究表明,一过性出现SIIII图形,也可能继发于
3、左后分支缺血导致的左后分支阻滞。SQIIIII型改变特异性并不强,除肺栓塞外,亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。 IQIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别:急性下壁心肌梗死常在、导联及aVF导联出现ST段抬高或明显压低。如发生Q波,常是3个导联发现病理性Q波,很少单一出现在导联上;而急性肺栓塞时,Q波常常局限在导联上,最多波及到aV导联,很少波及到导联,且Q波常常达不到病理性渡的标准.心电图正常变异可出现IIIITII,但无任何临床症状,心率不快,长时间固定不变。 ()T波倒置 急性肺栓塞患者胸前导联波倒置的发生率为40,最常出现于V1V3导联.有时可累及至V4导联。胸前导联T波倒置多呈
4、对称性,深度不等。erri等研究发现,胸前导联T波倒置变化特征与肺栓塞的相关指数(ill指数、肺动脉压)明显相关,大面积肺栓塞时,胸前导联T波倒置最出现频率高,有较高的敏感性(5)、特异性(81)、阳性预测值(93)和阴性预测值(%)。 Punuollu等认为,胸前V1V3导联T波倒置对判断急性肺栓塞患者右心功能不全,是最为敏感和具有诊断价值的心电图指标. oge等研究表明,导联和V导联同时出现波倒置,是急性肺栓塞和急性冠状动脉综合征的重要鉴别之处.心电图出现T波倒置,导联数目可作为判断急性肺栓塞患者早期出现潜在危险性的简单可行方法。 anel等建立了一个可在in内完成的1分心电图评分标准,评
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