中医护理查房记录模板.doc
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1、护理查房记录组织查房:护理部 科室 查房类型:业务查房 教学查房 行政查房查房对象:科内护士 轮转护士 实习护士 查房形式:床边 示教室查房方法:预告式 随机 其他科室儿科日期2012-01-12主查人钟彬彬职称主管护师管床护士韩贵玉床号12姓名贾小童住院号108676诊断泄泻(湿热型)参加人员崔双燕 由冉 张会君 刘雪莲 王慧宁 刘丹 王莎 王超群 宋甜甜 孙琼 路时梅查房内容泄泻的护理查房护士长钟彬彬:今天我们将针对泄泻进行护理查房,主要目的是让大家学习一下泄泻的治疗和护理,现在请责任护士汇报病例。责任护士韩贵玉:贾小童,女,1岁,腹泻伴发热1天,呕吐1次,以泄泻于1月11日由家长抱入病房
2、。护理查体示:神志清,精神萎靡,前囟门及眼窝轻度凹陷,口唇略干燥,T38.5;现症状:大便水样,泻下急迫,日10多次,量多次频,气味秽臭,腹痛时作,哭闹频繁,发热烦闹,小便短黄,舌红,苔黄腻,指纹色红在气关。辨证分型:湿热泻。施护原则:给患儿多饮水,减少乳量和次数,乳母忌食辛辣油腻和生热燥火之品,可配合推脾土,清大肠,用泻法。根据患儿今日情况,现提出以下护理问题及措施:体液不足:与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关。(1)记录呕吐、大便和小便次数、量和性状,及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间,并及时报告医师。(2)观察皮肤弹性、温度、精神状态,正确估计丢失量,遵医嘱补液,遵循先盐后糖、先
3、快后满,见尿补钾的补液原则,812小时内补足累计损失量。(3)适量饮淡盐水或给予ORS溶液。体温过高:与肠道感染有关。(1)严密观察体温变化,注意热型,高热时采用物理降温。(2)保持室内安静,让患儿充分休息,适当开窗通风,室温维持在20左右。(3)多饮水,给予少量清淡流质或半流质饮食。(4)遵医嘱应用降体温药物,刮痧(尺泽,前臂内侧,颈部正中及两侧)呕吐:与感染导致胃肠功能紊乱有关。(1)及时为患儿清理呕吐物,更管污染衣物。(2)指导患儿家属给患儿漱口。(3)注意观察并记录患儿呕吐次数、呕吐物性质、量和颜色,及时报告医师。(4)遵医嘱应用止吐药,穴位按摩(取穴:合谷,内关)。护士长钟彬彬:现在
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