心肌梗死护理查房.ppt
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1、心肌梗死的护理查房,内二科 罗丽珠,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。,心梗分期,按临床过程和心电图的表现,本病可分为急性、亚急性和慢性三期,但临床症状主要出现在急性期中,部分病人还有一些先兆表现。,诱 因,(1)工作过累、重体力劳动等。 (2)精神紧张、情绪激动时。 (3)饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 (4)便秘,尤其是在老年人中,因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。(5)寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。
2、,临床表现,1.疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,有濒死之感。 2.全身症状主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下,很少超过39,持续一周左右。 3.心律失常见于75%-95%的病人。,4.低血压和休克,血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 5.心力衰竭主要是急性左心衰竭,约为20%-48%,治 疗,一、监护和一般治疗:1.监护。2.休息:卧床休息2周。3.吸氧。二、
3、对症处理:(一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 (二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。(四)治疗心力衰竭:严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗:应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和
4、急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ),病例导入,7-13床 赖兆信 男 56岁,于2011.08.22.18时以“反复胸闷、胸痛1月,加剧1周。”为主诉入院。患者缘于入院前1月无明显诱因出现胸闷、胸痛,呈阵发性胸骨下段堵塞、压榨感,每次持续约半小时至数小时不等,经休息后可自行缓解。1周前患者无明显诱因再发胸闷、胸痛发作频率及持续时间有所增加,休息后缓解不明显,为进一步诊治,急诊我院。,相关检查,心肌酶谱提示: CK:369IU/L CKMB:30IU/L 肌钙蛋白:0.78ng/ml 心电图:1.窦性心律;2.室性早搏;3.ST段改变 拟“冠心
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