血气分析简易三步法.docx
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1、简易、快速三步诊断法动脉血气实例分析热 20 武怡鸥 2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理,然而,许多医生面对这些结果常感到困惑。 因此, 本文提供一个简单易记的三步血气分析法, 使临床医生能快速地评估和处理病人。一、血气分析的三步法第一步:病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步:酸/ 碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步: 如果是呼吸性酸/ 碱中毒, 是单纯呼吸因素, 还是存在代谢成份?具体方法如下:第一步:看pH值。正常值为 7.40 0.05。如果pHW7.35为酸中毒,7.45为碱中毒;第二步:看pH 值和 PCO2 改变的方向。同向改变( P
2、CO2 增加, pH 也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性;第三步:如果是呼吸性的,再看pH 值和 PCO2 改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则pH值反方向改变 0.08(0.02)。例如,如果 PCO2是30mmHg (降低10mmHg),那么pH值应该是7.48 (增加 0.08);如果 PCO2 为 60mmHg (增加 20mmHg),贝U pH 值应为 7.24 (降低 2X0.0& 。如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素,这时,第三步就应比较理论上的 pH 值与实际 pH 值,如果实际pH 值低于理
3、论pH 值,说明同时存在有代谢性酸中毒, 反之, 如果实际 pH 值高于理论pH 值, 则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的 pH 值,可以有 0.02 的波动。、实例例 1病人的 pH 为 7.58, PCO2 为 20mmHg, PO2 为 110mmHg。第一步:pH 值大于 7.45,提示为碱中毒;第二步:PCO2 和 pH 值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2 降低 20mmHg ,pH 值应升高 2X 0.08 0.02)即为 7.56 0.02,与实际 pH 值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例 2病人的pH 为
4、7.16, PCO2 为 70mmHg, PO2 为 80mmHg。第一步:pH 值小于 7.35,提示为酸中毒;第二步:PCO2 和 pH 值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2 增加 30mmHg,pH 值应 BI 低 3X 0.0 8 0.02)即为 7.16 0.02,而该病人的实际pH 值恰为7.16。结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例 3病人的 pH 为 7.50, PCO2 为 50mmHg , PO2 为 100mmHg 。第一步: pH 值大于7.45,提示为碱中毒;第二步: PCO2 和 pH 值同向改变,表明为代谢性; 第三步:不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
5、结论:此病人为代谢性碱中毒。例 4病人的pH 为 7.25, PCO2 为 25mmHg , PO2 为 90mmHg 。第一步: pH 值小于7.35,提示为酸中毒;第二步: PCO2 和 pH 值同向改变,表明为代谢性; 第三步:不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论:此病人为代谢性酸中毒。例 5病人的pH 为 7.50, PCO2 为 20mmHg, PO2 为 75mmHg。第一步:pH 值大于 7.45,提示为碱中毒;第二步:PCO2 和 pH 值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2 降低 20mmHg ,pH 值应升高 2X 0.08 0.02)即为 7.56 0.02,但
6、病人实际pH 值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的 pH 值偏酸。结论:此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。例 6病人的pH 为 6.80, PCO2 为 60mmHg , PO2 为 45mmHg 。第一步:pH 值小于 7.35,提示为酸中毒;第二步:PCO2 和 pH 值异向改变,表明为呼吸性;第三步:PCO2 增加 20mmHg,pH 值应 BI 低 2X 0.0 8 0.02)即为 7.24 0.02,但病人实际pH 值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的 pH 值更偏酸。结论:此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其他问题
7、全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因,往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。(一)病人的基础疾病1 呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人, 首先要判断其PCO2 是否升高或不象预计的那样低,如果是,则应考虑下列原因:气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病( COPD )、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、 CNS 肿瘤、或神经肌肉疾患。注意!呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐(HCO3 )的代偿,肾脏在1216 小时内即开始潴留 HCO3 ,然而,最大程度的代偿需要 1 周或更长的时间。呼吸性酸HCO3 代偿如下: 急性: 1 mEq 的 HCO3 代偿 10
8、mmHg 的 PCO2 增加;慢性: 34 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加呼吸性酸中毒病人, 如果 HCO3 太高(超过30 mEq) ,应考虑慢性呼吸性酸中毒 ( COPD 、 肌营养不良等) 或同时存在原发性代谢性碱中毒 (呕吐、 脱水、 胃管引流) 。2呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱,也就是说,只有呼吸性碱中毒病人的 pH 值可在正常范围内。急性: PCO2 每降低 10mmHg, pH 值升高 0.08, HCO3 降低 2 mEq;慢性: pH 值开始接近正常, PCO2 每降低 10mmHg, HCO3 降低 5 mEq。表面上
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