恶性心律失常急诊诊断及处理要点.ppt
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1、定义及分类,定义:指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类:主要包括两大类: 快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常,快速型心律失常,持续性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 预激综合征伴心房颤动,严重的缓慢型心律失常,严重的病态窦房结综合症 高度或III度房室传导阻滞,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约150250 bpm 3.室颤,混乱波动,频率约250500bpm,室扑、室颤,1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约150250 bpm 3.室颤,混乱波动,频率约250500bpm,A-
2、WPW综合征并房颤,心室率快而不规则,常达200 bpm以上,QRS波群宽大畸形,室性心动过速,多形性室速 尖端扭转型室速 紊乱性室速 心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速 心率过快(230次/分)的持续性单形性室速,单形性室速,多形性室速,心电图上QRS波群形态多变,尖端扭转型室速,1.QRS波群振幅和方向每隔310个心搏环等电位线扭转; 2.发作时QRS频率160 280bpm; 3.基础心率时大多有QT间期延长倾向,Brugada方案,流程图 1 胸导无RS形 VT R-S100ms VT 房室脱节 VT 符合图形特征 VT SVT伴差传,流程图2 V4-V6负向波为主 VT V2-V6有qR
3、形 VT 房室脱节 VT ART,注:实线为“是” 虚线为“否”,室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断,室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断,房室分离 VT avR导联初始R波 VT QRS不呈束支或分支传导阻滞 VT Vi/Vt1 VT SVT,注:实线为“是” 虚线为“否”,2007Vereckei方案,严重的过缓性心律失常,过缓的交界性逸搏心律并不齐,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,严重的过缓性心律失常,伴有异常心电信息的室性心动过速,异常J波(如缺血性J波,Brugada综合征等) 异常T波(如T波电交替、持续性幼年性T波、巨大倒置性T波等) 等位性Q波 长、短QT间期 急性缺血性ST
4、-T变化,Brugada波,心电图三联征 V1-V3导联ST段抬高 T波倒置 伴或不伴有右束支阻滞,治疗,考虑的问题: 是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全? 是否存在诱发因素? 处理的原则: 基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,恶性心律失常的急诊治疗,目的:尽可能短时间内终止心律失常,恢复血流动力学稳定,治疗原发疾病及诱因 方法: 心肺复苏 电复律 药物治疗 临时起搏器,恶性快速型心律失常的处理,室扑、室颤和无脉搏室速:心肺复苏 首先进行心肺复苏+电除颤(最高能量) 时机是关键;成功
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