偏瘫步态分析及训练-文档资料.ppt
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1、2021/4/6,1,脑卒中患者步态分析及训练,2021/4/6,2,负重,迈步,平衡,步行三要素,2021/4/6,3,步行周期,支撑相:占步行周期的60%,其功能为预承重及单腿支撑。 摆动相:占步行周期的40%,其功能为肢体前移。,2021/4/6,4,2021/4/6,5,支撑相,1.初始触地,2.预承重期,3.支撑中期,4.支撑末期,5.摆动前期,摆动相,1.摆动初期,2.摆动中期,3.摆动末期,2021/4/6,6,步行时矢状位的关节活动,初始触地:下肢前伸为了将 足放置适当位置,预承重期:控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈,为了顺利 平滑承重,2021/4/6,7,步行时矢状位的关节活
2、动,支撑相中期:下肢所有关节均伸展, 为了支撑体重,并达到足够高度使 对侧下肢能够离开地面进入摆动期,2021/4/6,8,步行时矢状位的关节活动,摆动相:下肢所有关节均缩短以离开地面,2021/4/6,9,步态的基本测量,跨步长(stride length):一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距离。 步长(step length):一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。 步基宽(stride width):每侧足根着地其中点连接成线,左右两侧连线之间的距离。正常约为10cm。,2021/4/6,10,2021/4/6,11,步态的基本测量,步行速度( m/s,m/min):单位时间内
3、行走的距离,正常人平均自然步速约为1.2m/s。 步频(cadence):单位时间内行走的步数,以步数min表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。,2021/4/6,12,步行中肌群的活动,髋外展肌:在步行周期中的前40%最明显,特别是在单腿负重时,主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。,2021/4/6,13,2021/4/6,14,偏瘫步态的时间参数特点,步速下降:步行速度是步态的一个整体指标,它与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有关,2021/4/6,15,偏瘫步态的时间参数特点,偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相时间比值为1.23-1.61:
4、1,2021/4/6,16,偏瘫步态的时间参数特点,偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长,而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而摆动相时间缩短,双腿支撑相时间也延长,2021/4/6,17,偏瘫步态的空间参数特点,偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同 许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非瘫患侧下肢延长,但也有相反报道,2021/4/6,18,偏瘫步态的空间参数特点,偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅增加,提示非瘫痪侧产生前行力量增加引起瘫患侧的步幅增加 严重偏瘫患者(依赖于屈肌及伸肌共同运动)偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长,2021/4/6,19,偏瘫患者运动学异常,关节
5、运动学是描述不同节段身体空间运动的参数,如关节运动的角度 偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动学与正常人有区别,而且个体差异很大,2021/4/6,20,支撑相运动学异常:髋关节,支撑相时髋伸展很重要,它可以使躯干在支撑相下肢上方前移 偏瘫患者常常存在髋伸展下降 踝跖屈肌过度活跃 髋伸展力矩下降 髋屈肌过度活跃,2021/4/6,21,支撑相运动学异常:膝关节,支撑相时膝屈曲增加(特别是在足首次着地时) 支撑相早期膝屈曲下降,随后在支撑相后期膝过伸,摆动前期膝屈曲延迟 支撑相大部分时间膝关节过伸,2021/4/6,22,支撑相运动学异常:踝关节,早期着地时全足着地:摆动相时踝跖屈肌过度活动或缩短
6、限制踝关节背屈 足趾离地时踝跖屈力量下降:踝跖屈肌没有进行充分离心收缩而达到最适初长度所致,2021/4/6,23,摆动相运动学异常:髋关节,髋屈曲下降:由于髋屈肌无力或髋伸肌过度活动所致,2021/4/6,24,摆动相运动学异常:膝关节,膝关节屈曲下降:股四头肌过度活动以及足蹬地无力,膝屈肌无力也可能是原因之一,2021/4/6,25,摆动相运动学异常:膝关节,足跟着地前膝伸展不足:从摆动相中期到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足,伸膝肌无力也可能是另外一个原因,2021/4/6,26,摆动相运动学异常:踝关节,踝背屈下降:踝跖屈肌过度活跃及踝背屈肌无力所致,踝
7、跖屈肌挛缩是另外一个原因,2021/4/6,27,摆动相运动学异常,偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝跖屈,导致摆动相下肢不能缩短离地,出现足拖曳 患者出现划圈步态,骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋,使足离开地面,2021/4/6,28,运动力学异常,步行时的时空参数及运动力学都是关节产生的力矩作用的结果 运动力学分析包括三个变量:力、力矩和功率,2021/4/6,29,运动力学异常,偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非偏瘫侧下降,而且在舒适步行时双下肢的力矩和功率均较对照组下降,2021/4/6,30,2021/4/6,31,偏瘫步行训练方法,2021/4/6
8、,32,神经发育技术,以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项技术更有效,2021/4/6,33,肌力训练,方法:渐进性抗阻训练(progressive resistance training, PRT) 使用超过70%最大负荷阻力进行训练 达到疲劳次数不超过10次 中间有足够的休息时间 逐渐增加阻力,2021/4/6,34,肌力训练,荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患者,抗阻训练可以提高舒适步行的速度及步行距离,2021/4/6,35,减重平板步行训练,目前的研究结果还是有争议的 对于不需要辅助就能步行的患
9、者疗效明显 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助,应用受限,2021/4/6,36,减重平板步行训练,最新一项研究表明,地面步行训练与减中平板步行训练相比,能够增加舒适的步行速度,2021/4/6,37,作业导向步行训练方法,方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖屈,训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相,2021/4/6,38,作业导向步行训练方法,方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行,训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽,2021/4/6,39,运动想象疗法,运动想象疗法是指为
10、了提高运动功能而进行的反复运动想象,没有任何运动输出,根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域,2021/4/6,40,运动想象疗法,对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难,运动想象疗法可以为患者提供安全、自我控制的步行训练方法 许多研究表明,运动想象疗法可以改善患者的步行功能,2021/4/6,41,运动想象疗法,Dunsky等对慢性脑卒中患者进行了运动想象疗法 方法:在家中在监督下进行,每次1520分钟,每周3次,共6周,主要针对患侧下肢功能障碍及功能导向治疗 结果:MI可以增加步速、步幅、步频及患侧下肢单腿负重时间,减少双腿支撑时间,2021/4/6,42
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