脊椎生理解剖课件.pptx
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1、脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,C1 C7,T1 T12,L1 L5,S1 S5,脊椎生理解剖,胸椎,在頸椎之下是胸椎,總共有12個椎體,12對肋骨及神經根,控制身體中段部份的活動,肋骨可以形成胸壁並有保護內臟的功能。,脊椎生理解剖,小面關節,關節是指兩個骨頭結合之處。關節可以讓骨頭活動,這些關節在脊椎稱之為小面關節。或稱之為椎骨軛狀凸關節。 每一節脊椎有兩組小面關節,一組面對著上面(上關節小面),另一組面對著下面(下關節小面),在每一邊各有一個關節(左或右),小面關節是一個軸承樣般的將脊椎連接在一起,它們是位於脊椎的背部。,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,小面關節是滑液關節,這表示每個關節是由關節的
2、結締組織囊包覆且可以製造液體來滋養及潤滑關節,這些關節的表面是包含著軟骨可以讓關節平滑地活動。,脊椎生理解剖,這些關節可以使人彎曲(彎向前)及伸展(彎向後)且扭轉的動作。有些動作是受限地,脊椎是因為和臨近的椎體互相交鎖而更穩定。,脊椎生理解剖,肌肉,脊椎生理解剖,背部的肌肉可能因為搬運重物而導致拉傷而且會傷及椎間盤,有椎間盤突出的可能並且會形成附近神經根的發炎。和緩的伸展及適度的運動可以強化背部的肌肉避免傷害。 想要避免背痛嗎?請注意在提重物時要特別小心提重和扭轉是引起脊椎問題最嚴重的兩個動作。,脊椎生理解剖,毫無疑問的,收垃圾的清潔工是所有職業中最容易背部受傷的一群。 如果一定要提重的話,記
3、得要學習使用人體運動的基本原理。,脊椎生理解剖,脊椎角度,脊椎生理解剖,在母體中或剛出生之後,嬰兒脊椎的形狀是像英文字母C的形狀,這個角度稱之為原始角度,它且是駝背的,在這個時候嬰兒學習抬頭而最終會走路,肌肉發育。當肌肉的強度及力量增加後。 嬰兒的活動會逐漸將體重轉移至脊椎,漸漸地續發性的角度出現頸椎和腰椎部分。前屈角度,這些角度會持續發展直到發育停止。,脊椎生理解剖,脊椎角度不是前屈就是背屈。正常脊椎有四種彎區度,脊椎角度對於平衡、彎曲、吸震及壓力分散是很重要,脊椎生理解剖,脊柱,脊椎生理解剖,脊椎是由頭顱延伸到骨盆,總共由33塊脊椎骨所組成。,脊椎生理解剖,頸椎,頸椎被再分為二個部份:上頸
4、部(C1及C2)和下頸椎(C3及C7) 。,脊椎生理解剖,頸椎起始於顱骨基底,總共有七節頸椎但包含了8對頸椎神經負責控制頸部、手臂及上身的活動。這些椎節非常牢固地支撐住頭部的重量,而根據頸椎活動方式的不同在椎體上會產生不同的壓力。,脊椎生理解剖,腰椎,脊椎生理解剖,脊椎的第三部份是腰椎,正常來說腰椎有五節,但是有些人可能會多一節或少一節,在頸、胸、腰椎來說,腰椎擁有最大及最強的椎體。因為它們主要承載人體的重量,有五對腰椎神經負責支配下肢的運動及感覺功能。,脊椎生理解剖,椎間盤,脊椎生理解剖,這些椎間盤構成脊椎總高度的四分之一左右,在第一、二頸椎及尾椎之間是沒有椎間盤的。椎間盤是沒有血管的,因此
5、必須靠脊椎間板來滲透所需要的營養,位於脊椎間板的軟骨層將椎間盤夾在中間。 椎間盤是纖維軟骨的軟墊做為脊椎避震的系統,可以保護脊椎、腦及其他結構(如神經)。這些椎間盤可以容許些許椎體活動、彎曲及伸展。個別椎間盤的活動是非常有限的,然而當數個椎間盤結合的力量可以產生一定的動作,脊椎生理解剖,纖維環及髓核: 椎間盤是由纖維環及髓核所構成,脊椎生理解剖,纖維環是像強壯的幅射型輪胎一樣由一片片組織緻密的膠原蛋白所形成以連接脊椎間板,其每一片方向各有不同的角度,纖維環包圍著髓核。 雖然纖維環及髓核兩者都是由水、膠原蛋白及蛋白醣類所組成,但水的含量最多。蛋白醣類是很重要的,因為它會吸收並保持住水分。髓核包含
6、有含水的膠質可以抵抗擠壓。這些在髓核內的水分可以因為每天的活動量不同而有變化。,脊椎生理解剖,韌帶,脊椎生理解剖,韌帶是纖維組織或結?組織,可以把骨頭軟骨及其他結構連接一起。韌帶提供關節在休息或動作時的穩定度,卻也限制過度的動作,如過度彎曲或過度伸展,甚至某些韌帶只能提供某種方向的動作。,脊椎生理解剖,脊椎內有三個主要的韌帶,如黃韌帶、前縱韌帶、後縱韌帶。黃韌帶是做為硬腦膜的覆蓋,可以保護脊髓神經這個韌帶連結脊椎小面關節做為脊椎之間後側的保護一樣,如同一面窗簾,前縱韌帶提供每一節脊椎前面的覆蓋,後縱韌帶則位於神經腔內,連結每一節脊椎的後面。,脊椎生理解剖,神經結構,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,
7、神經控制身體的各項功能,包括生命器官、感覺及動作,神經系統接受訊息及激發反應,它也會被內在及外在因素所影響。 神經的連接處稱之突觸,簡言之,它是一個經由化學或電力變化做為神經傳導的 複雜交通過程。,脊椎生理解剖,中樞神經系統,中樞神經是由大腦和脊髓神經所組成,大腦有12對腦神經、脊髓神經,是由腦幹下分出一直到第一腰椎左右,在第一腰椎以下就是馬尾終絲。脊髓神經提供一個介於大腦和周圍神經的連接工具。,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,週邊神經系統,脊椎生理解剖,中樞神經延伸到週邊神經,而週邊神經是在脊髓神經大腦,腦幹之下的分枝週邊神經接受及傳輸資訊至中樞神經。,週邊神經系統包括體神經系統及
8、自律神經系統,體神經系統包括在神經肌肉系統及皮膚的神經,它是自主且反應出外在刺激對身體的影響,自律神經是非自主性,但可以自動維持正常功能的恆定。,脊椎生理解剖,在第十二腰椎及第一腰椎之下是這個點之下的脊椎神經系統就像是馬尾一樣,稱之為馬尾終絲一直延伸到尾椎,這些神經是懸浮在脊髓液中。,神經根由脊椎間孔穿出神經腔,分成前面(負責運動)及後面(負責感覺)前面的分枝則分佈到脊椎的正前方包含四肢,後面的分枝則分佈到脊椎的後方,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,脊髓液,脊髓液是清澈的液體存在於腦室,神經腔及脊髓神經之間,這些脊髓液是由脊椎神經叢所分泌,這是在大腦的腦室中帶有血管的一個部份,脊髓液浸潤吸在組織中
9、循環並做為保護傷害的吸震作用。這些液體包含電解質、蛋白質及葡萄糖,成人平均的脊髓液量約150毫升,脊椎生理解剖,腦膜,腦膜是覆蓋及保護大腦和脊髓神經的保護膜、包含有三種:1.硬腦膜2.蜘蛛網膜3.軟腦脊膜。 硬腦膜:是脊髓神經及神經根的灰色外層,是由強硬的結?組織所構成。 蜘蛛網膜:由稀疏編織的動脈及靜脈組成,這一層是比硬腦膜薄,蜘蛛網膜下腔是充滿了腦脊椎液。 軟腦脊膜:是最內層且最精細,並且是高含血管的薄膜,提供血液給神經組織。 皮節:皮節是皮膚的區域由單一的脊椎神經根所支配,脊椎生理解剖,血管系統,血液系統是營養人體內的細胞,包括了脊椎、脊髓神經及神經組成及其他相同結構。脊椎是由人體精密的
10、動脈、靜脈系統支持,如下表所示。,脊椎生理解剖,支配脊椎的動脈,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,椎間盤突出症,脊椎生理解剖,椎間盤位於脊椎中任何兩個椎體之間。它們像似避震氣般用以讓任何兩個椎體之間作有限的活動。 椎間盤分兩個部份:一層堅硬的外圍及柔軟的中央。 當外層被撕裂或扯斷時,會讓中間的軟物質流入神經管腔,造成此節神經髓及神經根的刺激及壓迫。這就所謂的破裂的椎間盤突出症。,脊椎生理解剖,椎間盤突出症可發生在脊椎的任何一節,但較常發生在腰椎(下背部)區域,另一個常發生的區域是頸椎(脖子)區域,後為胸椎區域(中背部)。,脊椎生理解剖,起因,可能因椎間盤的損傷或者從每天生活的自然磨損及撕裂。,脊椎生
11、理解剖,症狀,可能有下背疼痛,上臀腿疼痛、上臀腿麻痛或者喪失腸膀胱控製能力,依脊椎發生的部位椎間盤突出的量及層次而定。,脊椎生理解剖,治療,依據症狀的嚴重程度而決定。如果經過一段期間休息,物理治療和藥物治療都不能減輕症狀的話,或許需要手術去移除凸出的椎間盤。 目前最新 的手術治療為微創內視鏡雷射手術。,脊椎生理解剖,下背疼痛,一種現今人們最常見的疼痛之一 (僅次於頭痛)。 80的成人在他們有生之年中會經驗到。 可由不同的疾病引發。 經常於數週內可自癒或得到解決。 造成4050工作天的喪失,脊椎生理解剖,坐骨神經,脊椎生理解剖,坐骨神經痛是以呈輻射狀的疼痛延伸至臀部的一側或兩側,直至小腿的背後而
12、緩解,此病是由脊椎基側對坐骨神經的壓迫或是脊椎神經被壓迫而影響坐骨神經所造成,坐骨神經(下肢兩側各一)是周圍神經系統中最長的神經,從臀部沿伸至足部,這種疼痛可以影響這整個範圍。,脊椎生理解剖,原因,因為姿勢不良,肌肉扭傷、懷孕、體重過重,穿著高跟鞋,或睡在太軟的材質上而壓迫到坐骨神經。也有可能是椎間盤滑落或坐骨神經發炎,有些個案是退化性關節炎所造成。,脊椎生理解剖,腰椎疾病造成坐骨神經壓迫,已知的原因有以下幾項,椎間盤突出症:是在腰椎最常造成坐骨神經痛的原因。 退化性椎間盤症:是一種隨著年紀變化的自然生化過程,是已知促成椎間盤 的老化,可以視為椎間盤突出症的先兆。 腰椎狹窄症:是因椎間盤退化或
13、關節面關節炎所造成單一的更多神經通道的窄 化。坐骨神經會因這些變化而是到損傷。,脊椎生理解剖,脊椎滑脫症:是導因於壓迫性骨折,最常發生於第五腰椎(L5),這種骨折會合併椎間盤空間塌陷,而造成椎體在第一薦椎(S1)上向前滑動,這種滑動造成第五腰椎神經根被壓迫。 脊推腫瘤及感染:有可能壓迫坐骨神經,但很少見。 有其他疾病也會像坐骨神經痛的症狀一樣,但很難去診斷。,脊椎生理解剖,症狀,呈輻射狀的疼痛,從臀部,沿著大腿、小腿後側至足部,這種疼痛可以是尖銳刺痛、鈍痛,或像彈擊痛或像燒痛,可能是間歇痛或持續痛,通常只影響身體一側。咳嗽、打噴啑、彎腿或提重物都可能造成症狀加劇。 在某些個案,受影響的部分會有
14、麻痺及無力感。,脊椎生理解剖,上從尾骨下至腳趾,坐骨神經的兩條分枝會掌控所有的感覺,包括,每次小腿遭到刺激的痛覺。滑動的椎間盤或者懷孕都會持續性的壓迫坐骨神經,它會沿著坐骨神經的分枝來傳送痛覺,疼痛的程度可以從輕微到令人神經衰弱的劇痛。,脊椎生理解剖,診斷與檢查,身體檢查包括病人的病例記錄,最近服藥的情形及生理和神經方面的檢查,如有需要,X-光,電腦斷層,核磁共振都需要安排,一個適切的診斷需要分析病人的疼痛,病人可以供疼痛的分佈及感覺資料(例如是刺痛或燒灼痛)。,脊椎生理解剖,預防,避免搬重物,抬重物等一定要蹲下要站起,不要彎腰抬重,要朝能緩和脊椎非必要性的機械式壓力的方面著手,例如,站的時候
15、,一隻腳能放在腳凳上,當開車時,放個枕頭或捲的毛巾在背部來維持脊椎的正常曲線、仰睡時,放個枕頭在膝下或側睡時夾個枕頭。儘量吃的健康,維持標準體重,避免抽煙,這些生活方式的改變,對於脊椎健康是有助益的。,脊椎生理解剖,仰睡在硬的材質上,或屈膝側睡,避免趴睡。 調整椅子的高度使足部可以平放在地板,膝關節比髖關節略高,要養成坐的時候兩足平地板,而不要蹺二郎腿。 確定椅子有堅硬的椅背支撐,坐的時候須靠著椅背,全身的重量落在臀部上,坐椅子時不要彎腰。 持之以恆的伸展運動如單槓、游泳等可有效預防。,脊椎生理解剖,治療,非手術性治療坐骨神經痛通常可以經由非手術治療來達到不錯的療效,很少須要手術治療。時間,非
16、類固醇抗發炎藥物(NSAID),對急性疼痛可用短效麻醉藥品,腰椎注射,物理治療都會有益處。雖然建議在急性疼痛發生時作短時間的臥床休息,但些許活動是有益處的。活動必須被定義成不會造成劇痛,包括輕微的伸展運動、散步、及有氧活動。,脊椎生理解剖,手術性治療手術並非針對所有病人,然而在某些情況下是必須的。若病患在接受46週非手術性療法後,疼痛沒有舒緩,就必須再評估。若MRI顯示有椎間盤突出或脊椎狹窄,手術可以緩解腿部的疼痛。而要接受何種手術方式須賴病患的情況及診斷,脊椎生理解剖,康复调理,不論是接受手術或非手術的治療,遵循醫師或物理治療師的醫囑永遠是睿智的。要朝能緩和脊椎非必要性的機械式壓力的方面著手
17、,例如,站的時候,一隻腳能放在腳凳上,當開車時,放個枕頭或捲的毛巾在背部來維持脊椎的正常曲線、仰睡時,放個枕頭在膝下或側睡時夾個枕頭。儘量吃的健康,維持標準體重,避免抽煙,這些生活方式的改變,對於脊椎健康是有助益的。,脊椎生理解剖,脊椎狹窄症,脊椎生理解剖,脊椎狹窄症歸因於脊椎孔變窄,有可能是出生時就造成,但最常見的是隨著年齡增加而造成。也有可能是關節變化,損傷或手術所造成。 當脊椎孔變窄,通過的神經就會被壓迫到,而發炎造成背部或小腿的疼痛,症狀的發生可以是緩慢的,也可以是突然發生。走路或站立都有可能加重疼痛。 造成脊椎狹窄的最主要原因是組織隨著年齡增長而退化。,脊椎生理解剖,在輕微或中等症狀
18、的脊椎狹窄病人,可以用非手術方式來治療,包括減輕疼痛的藥物,藉著運動來保持脊椎的強度及柔軟度,復健治療或皮質類固醇注射。 當症狀無法忍受或變得更嚴重會影響到日常生活時,可以考慮手術。如果症狀太嚴重,通常保守治療是無法改善的,對這些病人,手術可以成功地改善腿部的疼痛,而回復到正常的日常活動。,脊椎生理解剖,原因,脊椎狹窄可因下列情況而形成。 脊椎退化性椎間盤疾病。 脊椎關節炎。 某些骨病。 因外傷所造成的脊椎損傷。 先天性的,例如脊椎形成時的缺損,脊椎生理解剖,退化性椎間盤疾及脊椎關節炎是脊椎狹窄最主要的原因,兩者皆是因年紀正常老化所造成。脊椎孔外形的變化與組織退化有關包括椎間盤突出,軟組織變厚
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