4支气管哮喘.ppt
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1、19531995(42岁) 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1770-1827(57岁),贝多芬,目标: 支气管哮喘的定义及诊断标准,支气管哮喘的定义,儿童哮喘的诊断标准,咳嗽变异型哮喘的诊断标准,定义,支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。,高气道反应 可逆性气道阻塞,支气管哮喘的定义,这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行
2、缓解。,病因和发病机制,哮喘可在任何年龄发病,30%病人在 1岁以前出现症状,80% 90%哮喘儿童首次症状出现在4 5岁前。多数为轻中度,少数严重难治性哮喘多呈常年发作。. 1 遗传 2 危险因素 过敏原、感染、气候变化,基本特征-高气道反应 基本病变-气道慢性炎症,临床表现,主要症状,不一定是,有喘息症状者,在排除其他疾病之后,应首先考虑是哮喘。,临床表现,哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引起,发作均为慢性发作,咳嗽、喘息逐渐加重,亦有重度发作。 开始干咳、喘息、呼吸增快、 烦躁不安及呼吸窘迫 伴有呼气延长,应用辅助肌呼吸 紫绀、冷汗淋漓 坐位时耸肩屈背,呈端坐样呼吸 胸部过度充气 心
3、动过速、奇脉,临床表现,急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾,接触过敏原等,气道在10分钟内很快收缩,似为大气道内平滑肌痉挛引起。 年长儿起病较急且多在夜间和清晨,与室内积存较多变应原,以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关,发作经历数小时到1日。,临床表现,病人呼吸极度困难时,喘息可不存在,这种病人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞,有足够空气在气道中移动才可表现出喘息。 呼吸短促可十分严重,病儿行走困难甚至不能说话。 腹痛很常见,特别是年幼儿,可能由于紧张应用腹部及横膈肌引起。 由于过度呼吸用力可引起低热。,哮喘持续状态-常规治疗无效的严重哮喘发作,持续时间一般在12小时以上 不同
4、变应原 -上感诱发 -吸入变应原 -食物诱发,临床表现,临床表现,桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现,郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。,无并发症,即使严重哮喘也很少见到杵状指。,临床表现,临床表现,胸部体征表现为在中度至重度哮喘吸气出现三凹征,在呼气时因胸部内压增高,肋间隙反见凸出,颈静脉怒张。,此时呼吸音减弱,全肺可闻及喘鸣音及干啰音,严重病例两肺几乎听不到呼吸音,尤其处于哮喘持续状态时。,叩诊两肺呈鼓音,心浊音界缩小,提示已发生肺气肿,并有膈下移,导致有时可能触到肝、脾。,临床表现,由于严重低氧血症、引起肺动脉痉挛,使右心负荷增加,导致心功能衰竭。,只有轻度哮喘发作间歇
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