大量出血患者如何输血.docx
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1、大量输血方案(Massive Transfusion Protocols,MTP)是指在大出血时,按照预先制定的血液成分方案予以输血,需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医 师及血库共同努力完成输血协议。随着剖宫产率的增加,胎盘前置及植入的发生率增加,产后出血已成为围产 期孕妇死亡的主要原则。当下对于大出血的病理机制研究较多,鉴于早期蛋白 C 及纤溶途径的激活, 目前止血复苏成为新的治疗途径,即早期使用血液制品及止血药物,而不是晶体 液复苏。最近,美国德克萨斯大学医学院的 Luis 教授等对大量输血方案在产科中的 应用进行总结。研究者指出产科一旦出现大出血,应按照比例输注浓缩红细胞、 新鲜冰冻血浆
2、、冷沉淀及血小板,而无需等待实验室检查结果,文章发表在 AJOG 上。既往经典的液体复苏为晶体液及浓缩红细胞,除非凝血检查提示存在凝血功 能异常:血小板50000/mm3,纤维蛋白原100-150mg/dl、凝血酶原时间(PT) 或激活的部分凝血活酶时间(APTT) 延长 1.5 倍以上,才予以新鲜冰冻血浆、 冷沉淀和血小板等制品。大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜 凝血块,加重出血。同时,大量的晶体液进入第三间隙,导致脑水肿、心衰及肺水肿。腹腔内压 力增高导致肾脏灌流不足甚至引起腹腔间室综合征。最近的研究表明,大出血所致的肾衰使用大量晶体液时,尤其是富含氯离子
3、的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而不利于重建肾功能。目前多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液。术前控制出血时收缩压控制在 80-100mmHg 是可行的,可避免持续失血。但是,因为需要维持宫内胎儿的灌注, 产科的允许性低血压尚待评估。新鲜冰冻血浆及血小板红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板是以 1:1:1 的比例使用。一个单位的血小 板可使血小板升高 5000-10000/mm3,用量为 1 单位/10kg。1L 的新鲜冰冻血浆含有 2g 纤维蛋白原,一个单位的新鲜冰冻血浆可使血清 纤维蛋白原含量增加 10mg/dl。使用浓缩红细胞的时间为出血 18 分钟内,1h 内 予以新鲜冰冻血浆。重组人
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