小儿常见疾病处理.docx
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1、精品文档腸病毒慌何時了?停課知多少?認識腸病毒 4腸病毒患兒出現以下症狀應趕快送醫? . 5洗手就不會感冒嗎? 5發燒會燒壞腦子嗎? 6蓋棉被悶出汗可以退燒嗎? 7退燒的方法: 7體溫幾度才可以用退燒藥? 7吃藥容易流汗是不是藥物比較強,比較傷身體? . 8過敏的小孩比較會流汗,是不是身體比較虛? . 8感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎? . 8為什麼有些孩子發燒會抽搐?(熱痙攣) . 9小孩發生抽搐時,要把他的牙齒扳開嗎? . 9使用痱子粉好嗎? 9小baby需要睡枕頭嗎? 10如何處理使用過的奶粉小湯匙? 10過敏兒適合吹冷氣嗎? 1 0游泳可以治療氣喘嗎? 1 0水痘發的越多越好嗎? 1
2、1藥物必須要放在冰箱嗎? 11藥可以飯前吃嗎? 12為什麼一天吃四次藥比較好? 12小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎? . 12喉嚨發炎要吃消炎藥嗎? 12何謂藥物過敏? 13臨床常見之藥物過敏:(同一藥物,不同廠牌名稱不一,需加以注意) 13抗生素對人體有害嗎? 14抗生素的抗藥性是怎麼產生的? 14如何減緩細菌抗藥性普遍化? 15為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素? 16中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎? . 16打預防針(疫苗)會使人反而比較沒有抵抗力嗎? . 17有人說水痘疫苗只有二十年保護效果,以後還是會長水痘? 17感冒吃藥可以打預防針嗎? 18目前可以接種哪一些自費
3、預防針? 19感冒可以上學嗎? 20感冒可以吃冰嗎? 21小孩常常流鼻血怎麼辦? 21如何照顧水痘患者? 22小孩生病,一定要量體溫嗎? 22用耳溫槍量體溫,加 0.5 度就是肛溫嗎?量肛溫要減 1度還是0.5 度呢? 23小孩長牙會發燒、拉肚子、流口水嗎? . 23喝羊奶可以預防或治療過敏氣喘嗎? . 24受傷的烏青,需要推拿讓它散開嗎? . 24撞傷扭傷時,處理腫脹的部位,有幾個基本原則,簡稱為 RICE: 24王見豐 北市小兒科執業醫師 中國時報六月十七日家庭版林元氣君關於腸病毒的描述及引用的資料,極具爭議 性,所謂一成左右會留下後遺症云云,更為謬誤;目前全台灣看待腸病毒,已經不 夠理性
4、,如此恐更為搧風點火,茲表述個人意見如下:1. 八十七年大流行,共四百零五重症病例,其中七十八人死亡;八十八年及今年死亡人數皆少於十人;大部分都是腸病毒七十一型引起。至於總感染人數,估計不 一,現依中研院何曼德院士報告,八十七年有症狀人數約一百五十萬人,經由血 清學研究,計入無症狀感人數,腸病毒七十一型併發死亡或重症之比例約為二萬 分之一到萬分之一。2. 各種呼吸道感染病毒以及腸病毒,大都是藉由人體分泌物傳播(口水、眼淚、鼻 水等,腸病毒還可以經由排泄物傳染) ,病情嚴重性則與接觸的病毒量相關。只要 人與人接觸,不管是直接或間接,都可能傳染,無論醫院、家庭、公共場所都是 一樣。所謂飛沫傳染,一
5、般而言,面對面打噴嚏咳嗽的機會較小,主要還是經由 身體,尤其手部接觸傳播;排泄物也是經手傳播,所以洗手是有幫助的。但是洗 手僅能減少病毒數量,進而減輕症狀,卻無法完全洗淨病毒,當然也不能保證不 受感染。林文所提到 不當注射、藥物都可能造成感染 是不正確的,腸病毒並非 如 B 型肝炎、愛滋病可經由血液傳染,而且目前都使用拋棄式針筒,只有醫護人 員不小心扎傷自己,傳染給病人機會罕有。3. 我想強調的是:沒有疫苗的情況下,在台灣想要不感染腸病毒,不管是否 71 型,是不可能的。八十七年時,年齡十五歲以下,可能都沒有腸病毒 71 型抗 體。到了八十八年,台大黃立民醫師統計,足三歲及六歲兒童分別有百分之
6、二十 及百分之五十抗體陽性率,六歲以上當然更高;至於成人,據以前報導,已超過 九成具有抗體。這就是為什麼去年和今年衛生署都說腸病毒 不會大流行 ,言下 之意,就是大部分人都得過了,所以只剩小流行。人與人隔離,一來不可能徹底 隔離,二來頂多是延後感染的時間,當未受感染人數累積到相當的時候,我們就 會看到如八十七年一樣的大流行。4. 停課只是相對的減少小朋友之間的接觸,等到恢復上課之後,自然又會傳染開 來,每年暑假前後的流行高峰足以說明。腸病毒在台灣,全年皆有,而且在潛伏 期就具傳染力,當症狀出現,已經有其他同學被傳染,綿延不絕。病毒 可 持 續存在於口鼻分泌物三至四週,腸道的病毒更可以持續長達六
7、至八週之 久,想要藉停課或隔離患者杜絕腸病毒流行,是否每個患者要多放一 個暑 假?上幼稚園、小學都是三歲以上較大的孩子,要求生病的小朋友回家, 家中如有更小的小孩,結果他們被傳染的機會增加,並且接觸時間增多,侵入病 毒數也因此較多。5. 重症患者集中於腸病毒 71 型。其他類型腸病毒引起重症的比例極低,並不比常 見其他感冒高多少。可是感染 71 型者只佔一部分,並且隨時間過去, 71 型所佔比 例會更低。每年台灣都有極大量各種腸病毒患者,在臨床上並無法區別是否感染 71型,要求為數眾多非 71 型患者停課或強迫離校,是否很不公平?其實任何感染 皆有可能致死,難道要求所有生病的小朋友都不准上學?
8、6. 腸病毒感染真有那麼嚴重嗎?我認為這是目前台灣對於腸病毒衛教最大的盲點。 前面提到,感染腸病毒 71 型,重症比例約為萬分之一到二萬分之一,估算死亡比 例則為五萬分之一到十萬分之一。其他種類腸病毒更低不在話下。這個數字比起 普通感冒自然稍高,但是嚴重性絕對不應如此風聲鶴唳、人心惶惶。我用幾個例 子來對比:a. 腸病毒之中最嚴重的小兒麻痺病毒,未有疫苗前,美國曾有百分之五至七的死 亡報告,整體則有百分之一的小兒麻痺後遺症。其他如白喉、百日咳、麻疹等 也是災情慘重,幸好這些目前在疫苗預防下,幾乎絕跡。即便是沙門氏菌腸炎 和未能有疫苗的登革熱,感染後的病情嚴重度及可能致死率,也都高於腸病 毒。關
9、於腸病毒疫苗,目前已從事研發,臨床應用,則尚需一段時間。b. 台北市每年車禍死亡超過一百人,全台灣則為兩三千人,其危險性高過腸病毒 數百倍。可是媒體及大眾給予的關注卻不及腸病毒甚遠。c. 十五歲以上的一千七、八百萬人口,小時候幾乎都感染過腸病毒 71 型,怎麼 以前沒聽說有多嚴重?八十七年數十人死於腸病毒感染,是因為71 型在久未流行後的大流行,一時感染人數眾多,與極低危險性相乘的結果。當社會中未曾 感染人數漸少,數字就會持續下降。以台灣每年三十幾萬新生兒計,估計死亡 人數不及十人,這就是去年和今年的人數。這樣機會有多低呢?每年統一發票 特獎抽出十二人,讀者以為自己中獎機會有多大?就以一般經驗
10、,不管是老 師、家長,親友的小孩感染腸病毒者不在少數,可是真的發生重症則絕少聽 聞。精品文档d. 對於腸病毒所產生的恐慌,主要是因為資訊發達,媒體反覆報導所有患者中極 少數的重症案例,導致大家人人自危,誤以為併發症隨時都會發生在自己頭 上。其實這個道理,前輩醫師如李慶雲教授等,都已經強調腸病毒絕大多數很 安全,家長可以不必過於驚慌。可是媒體不是未加以報導,就是放在最不起眼 的角落。結論:1. 人類要能免於某一病源體的感染,只能靠體內已有之抗體,最好的辦法是接種疫 苗,否則就要能有效隔絕感染途徑,例如撲滅登革熱之媒介蚊蟲,注意飲食衛生 之於霍亂、沙門氏菌感染。腸病毒極適合於台灣高溫的自然環境,又
11、具高傳染 力,只要人與人接觸就可以感染,想不感染是不切實際的。2. 感染腸病毒,絕大多數患者都可以完全痊癒。只要好好洗手,即使感染,也會減 輕症狀,甚或可以無症狀感染,繼而產生抗體免疫。一味驚慌失措躲避,無濟於 事。停課除了增加家庭、社會不便,影響小孩受教權,幫助有限。3. 良心建議:車禍大多是可以避免的,請禮讓並小心駕駛。也請讓您的小寶貝從小 養成習慣,使用安全帽或安全座椅 (而且最好坐在後座) ,並且繫好安全帶;較大 幼兒有一種可以墊高型的安全座椅,直到小朋友長大,可以直接使用車上安全帶 為止。汽車製造商應該有您適用的產品。您帶小朋友來看病,當然希望他們可以 安全快樂長大,請相信我,全台灣
12、因為交通事故,對小朋友造成的傷害與死亡, 絕對遠遠超過腸病毒的危害!認識腸病毒4. 腸病毒種類:腸病毒包括小兒麻痺病毒 3種、克沙奇病毒A型23種、克沙奇病 毒B型6種、伊科病毒31種,以及不分類的腸病毒 6871型。共67種。5. 感染腸病毒可否免疫?感染每一種病毒之後,除了免疫力不全者外,都會產生 足夠的抗體而免疫。只是種類繁多,除了幾種近似的類型有交錯保護作用外, 還是會感染其他類型。在台灣一年到頭都有腸病毒患者,四至十月患者較多, 通常六月和九月各有一個高峰,中間因為暑假的緣故,患者較少。幾乎每個人 從小不停的感染各種腸病毒,台灣成人大概都有三四十種以上腸病毒抗體。6. 長水泡才是腸病
13、毒?大多數腸病毒感染是無症狀感染,或與一般感冒無法區分 的發熱症狀;少數會出現與玫瑰疹相似的皮疹。頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等亦 不少見,以前常說夏天吃到生冷不潔食物,所以腹痛嘔吐腹瀉,其實部分就是 腸病毒作怪。這其中少數會有劇烈頭痛、頸部僵硬等無菌性腦膜炎症狀,大多 數幾天後完全康復,少有後遺症。只有十來種病毒可能出現咽峽炎(喉咽部長精品文档 水泡),而手足口病則只有克沙奇A16及腸病毒七十一型等少數病毒才會引起。 一般人一輩子會得過一至數次不等的咽峽炎,手足口病則大多只得過一次。相 近的幾種腸病毒,抗體會有交錯保護作用,所以後幾次感染症狀較輕微,甚至 沒有水泡出現。夏天感冒有很多是腸病毒所引起
14、,近來家長常問的第一句話就 是是不是腸病毒?除非是咽峽炎或手足口病,否則只能說不能確定;而且 口內水泡可以在第二天甚至第三天才出現,這時家長常常就以為醫師誤疹。7. 三歲以下是高危險群?腸病毒重症患者較多見於三歲以下,目前能確定的是 三、四個月以下嬰兒免疫系統發展尚未成熟,有較高可能性出現重症。大於四 個月、三歲以下重症患者,無法單純用年齡來解釋,可能原因:( 1 )特異體 質,身體分子結構作為受器,恰巧適合腸病毒入侵,這可以解釋為什麼有人會 死於一般輕微的感染;( 2)接受病毒量較多,因為他們通常在家裡受感染,接 觸密切且時間較長;( 3)缺少其他類型腸病毒抗體的交錯保護作用。腸病毒患兒出現
15、以下症狀應趕快送醫?感染腸病毒幼兒,如有疑似症狀,包括有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳 無力;一般神經併發症是在發疹 2-4 天後出現、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發 性全身肌肉收縮動作)、持續嘔吐、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變 化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律 不整等應盡速就醫。以上一段話是衛生署新聞稿,我們在媒體常常可以看到;這些當然是對的,可 是反覆強調下可能導致誤解:以為是腸病毒才有的特殊症狀而必須送醫。難道一 個孩子雖然沒有感染腸病毒,突然抽搐、昏迷,就不必送醫?其實這是任何疾 病,病情危急都會出現的現象(只有肌躍型抽搐較少出現在其他疾
16、病),而且腸病 毒出現的機會也沒有特別高。應該說,任何人在任何時候,不管原來有沒有生 病,出現上述狀況,都必須緊急送醫。這就是我常常說的: 沒有發燒的時候,精 神仍然不好,就要小心洗手就不會感冒嗎?8. 感冒是病毒傳染引起,不管是上呼吸道感染、腸病毒、流行性感冒等,大都 是藉由人體分泌物傳播(口水、眼淚、鼻水等,腸病毒還可以經由排泄物傳 染)。一般說飛沫是對的,可是飛沫主要是經由手部互相接觸傳播,面對面 打噴嚏咳嗽反而機會較小;當然使用的物品、衣物也是媒介,這些也都是經 手傳播到自已身上,所以洗手是有用的。但是洗手僅能減少病毒數量,進而 減輕症狀,卻無法完全洗淨病毒,保證不受感染。9. 要能保
17、證不會受到病毒感染而不感冒,只有二種方法,而洗手、停課並不在其中:( 1 )完全的與世隔絕,像太空人一樣。接觸的人除了不能感冒以外 (本精品文档 身如果感冒,身上會一直散發出病毒,洗手也沒用,而且感冒的人在還沒有 症狀的潛伏期就會有傳染性),還要全身沐浴更衣。這實在太不容易了,大 概只有住在西伯利亞、南極等罕見人跡的地方才有可能吧。( 2)體內已經有 該種病毒的抗體,產生途徑有二:( 1)曾經感染過,( 2)接種疫苗產生。10. 對於沒有疫苗可以接種的普通感冒(上呼吸道感染)、腸病毒等,這些病毒 在我們環境中長時間存在,隔離頂多延後感染的時間,永遠有機會被傳染。 與其利用停課等措施隔離,以後還
18、是可能在非預期情況下受到感染,我寧可 建議只要注意生活衛生,養成洗手習慣,當真的被感染也可以減輕症狀。不 必因停課影響家庭生活,也不會損害小孩的受教權。台灣小朋友在托兒所、 幼稚園大量互相傳染(感冒專修般),到了小學、國中的年紀,大部分小朋 友體內已經有大部分感冒病毒的抗體,所以感冒大量減少(一般物誤以為長 大了,抵抗力自然增加所致)。發燒會燒壞腦子嗎?11. 發燒的原因:大部分的發燒是因為病源體入侵,跟身體作用後,體內產生昇 溫素;這時我們的體溫調節中樞受到昇溫素影響,誤判而將體溫設定成較正常 為高的狀況。我們身體會透過產熱 (發抖等)多於散熱(流汗為主)來提高體溫。 當昇溫素不再產生(自然
19、病程例如感冒,平均約三天左右;或特定疾病得到適當 治療後),體溫自然會回復到正常狀況。12. 溫度多高會有危險:單純以體溫而言,要對人體有傷害,在二種狀況下可能 發生:(1)超過攝氏 41度,可能會中暑; (2)超過攝氏 42 度,因為蛋白質產 生變性,可以造成人體器官直接傷害。但是在大多數的情況下,人體是不會出 現這樣的高溫的,可能出現這種溫度的狀況有:( 1)藥物,尤其是諸如快樂丸 等麻醉、迷幻藥;( 2)先前的腦損傷,導致體溫調節中樞失去調節功能;( 3) 中暑,無法排汗;( 4)先天性汗腺異常等,無法正常散熱。13. 我們日常聽說或媒體報導上提到的燒壞腦子,其實都不是上述狀況,而是這
20、些患者罹患一些會直接傷害腦部的疾病,諸如日本腦炎、麻疹、細菌性腦膜炎 等,發燒與否根本不相干。這些都是屬於發熱性疾病,因為以前衛生知識缺 乏,以訛傳訛,被說成發燒燒壞了腦子。所以發燒在絕大多數情況下,是不會 對腦造成傷害的;反之,會傷害腦部的疾病,即使退燒也無濟於事。14. 可是我們如何知道一個小孩發燒,是不是那種對腦部會有傷害的疾病呢?這 有個大概的判斷方法:凡是嚴重的疾病,尤其腦部發炎,不管大人或小孩、有 沒有發燒,都會精神不好,譬如昏睡、嘔吐、抽搐等。但是因為發燒本身會讓 人有類似的症狀,所以要在退燒的時候才可以做判斷。也就是說,當一個人不 發燒的時候,精神就很好,那通常不要緊,也比較不
21、會有立即的危險。精品文档 蓋棉被悶出汗可以退燒嗎?15. 發燒是因為體內產熱多於散熱,退燒就要加強散熱,為什麼會有悶出汗後可以退燒的誤解? 那是因為人類屬於恆溫動物,如果發燒不是太厲害,會自行 調節體溫至正常恆定狀態;在人類就是透過流汗來散熱退燒,不了解就以為是 悶了才出汗。穿厚衣服,蓋棉被不利散熱,只可能使體溫更為升高。16. 體溫上升的過程,體內產熱增加,如果上升速度很快,人體就會利用發抖來 產熱,於是感到畏寒,直覺反應就會想加衣蓋被。其實如果等個數十分鐘,體 溫到達恆定,這時通常反而會覺得渾身發燙。17. 另外一個造成誤解的原因,以為感冒是受寒引起,所以設法不再吹風受寒。退燒的方法:18
22、. 減少厚重衣物,有利散熱。如果發抖畏寒難受,至少在體溫穩定,不再覺得 冷的時候,就應盡量減少衣著。19. 睡冰枕,可以持續吸收身體熱量。溫水拭浴,藉水分蒸發散熱。但應注意:(1)太熱的水,或整個人泡在水裡,都反而不利散熱。(2)冰水、酒精雖然可以用來散熱,但是散熱過快,會使體表微血管收縮,不利於後續散熱,故一 般情況不採用。20. 藉助藥物與昇溫素拮抗,作用於體溫調節中樞,身體會減少產熱以及排汗散 熱。體溫幾度才可以用退燒藥?21. 這就要問退燒是什麼目的了。我自己的小孩,除非為了確定有否發燒,不會 為了體溫幾度而量體溫。如前所述,發燒本身不會造成傷害,而且病程時間到 了,自然會退燒。但是發
23、燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想 吐、睡眠不佳等;有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食,結果三天後,燒退 了,可是小孩卻因拒食而脫水,爸爸媽媽也累倒了。所以退燒不是為了怕腦子 燒壞,而是要讓病人比較舒服的度過這個病程:免得病好了,卻因為沒有進 食,必須接受點滴補充水分。22. 因此,你當然可以依照一般的38.5度用口服退燒藥,39度用肛門塞劑。但是 我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。精神好,退燒也好,不退 燒其實也沒關係;精神不好、不吃、不睡,則可以按照一般劑量給予退燒藥物。解熱藥即鎮痛藥,即使沒發燒,我們也可以為了止痛(頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等)給藥。精品文档23.
24、另外一個目的,就是可以利用退燒的時候,判斷小孩病情嚴重與否。24. 退燒不會讓整個病好的快些;只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠,即使 長時間使用,也不會對人體有所傷害。一般口服退燒藥每四小時以上可以服用 一次,以普拿疼 ( Tynenol )為例,每公斤體重每次使用 10 毫克。而肛門塞劑通 常六小時就可以使用一次。25. 塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用,因為他們體溫控制尚未成 熟,可能過度反應以致體溫過低。另外也有少數小朋友,對一般劑量也會有類 似情形,這就需要爸爸媽媽配合醫師,依各人的狀況適度調節劑量。在比較大 或體重較重的小朋友,也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。
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