COPD合并肺曲霉菌病课件.ppt
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1、COPD合并肺曲霉菌病的诊治,仁济医院呼吸科,COPD合并肺曲霉菌病,2,真菌的分类,治病性 条件致病性真菌 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉 致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌,COPD合并肺曲霉菌病,3,真菌的分类,根据生物学性状,分为: 单细胞真菌 酵母菌:菌落与一般细菌相似,以出芽方式繁殖,如新型隐球菌 类酵母菌:外观似酵母菌落,但可见伸入培养基中的假菌丝,它是由伸长的芽生孢子形成,如念珠菌 多细胞真菌 由菌丝和孢子组成,即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌(mold)(烟曲霉) 双相菌:酵母型(37)或丝状型(25) (副
2、)球孢子菌,组织胞浆菌,芽生菌,COPD合并肺曲霉菌病,4,霉菌:条件致病菌、多细胞丝状真菌,COPD合并肺曲霉菌病,5,宿主与曲霉相互作用,黏膜屏障与纤毛运动:防止真菌在气管支气管浸润,并破坏肺组织 巨噬细胞和中性粒细胞 破坏无性孢子 杀灭菌丝和芽孢,COPD合并肺曲霉菌病,6,曲霉与宿主相互作用模式,IA:侵袭性曲霉菌病 ABPA:过敏性支气管肺曲霉菌病,COPD合并肺曲霉菌病,7,侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素,粒缺 非粒缺 COPD 激素使用 晚期肝病 慢性肾衰透析治疗,COPD合并肺曲霉菌病,8,COPD合并IPA的危险因素,激素:长时间( 3周)、大剂量(20mg)、ICS?
3、 流感、CMV感染 长期吸烟 应用广谱抗生素 营养不良 。,激素抑制巨噬细胞的吞噬,COPD合并肺曲霉菌病,9,IPA高发于COPD患者疾病的终末期,COPD合并肺曲霉菌病,10,COPD合并IPA的原因,有限的通气功能减少真菌孢子的清除 激素抑制巨噬细胞的吞噬,COPD合并肺曲霉菌病,11,COPD合并IPA的流行病学,发病率:不详 曲霉菌导致死亡的患者中COPD占1.3% COPD合并IPA的死亡率72%-95%,COPD合并肺曲霉菌病,12,COPD合并IPA的发病逐年上升,COPD COPD合并IPA COPD合并曲霉菌定置 COPD合并IPA发病趋势 COPD合并曲霉菌定置发病趋势,
4、Clini Microbiol Infect,2010 ,16, 870-877,COPD合并肺曲霉菌病,13,COPD合并IPA生存率降低,Clini Microbiol Infect,2010 ,16, 870-877(10.1111/j.1469-0691.2009.03015.x),COPD合并肺曲霉菌病,14,COPD合并IPA的存活率,Clini Microbiol Infect,2010 ,16, 870-877(10.1111/j.1469-0691.2009.03015.x),COPD合并肺曲霉菌病,15,COPD合并IPA的临床表现,非特异性耐药菌肺炎 呼吸困难、气急加重
5、体温超过38C 气道分泌物增加 持续的支气管痉挛,激素加量无效,COPD合并肺曲霉菌病,16,胸痛、咯血少见 从症状至诊断:8.5天,COPD合并肺曲霉菌病,17,影像学改变,渗出影和结节影是最常见的影像学改变 空气征和晕轮征少见,COPD合并肺曲霉菌病,18,COPD合并IPA的影像学改变,COPD合并肺曲霉菌病,19,CT影像学改变,COPD合并肺曲霉菌病,20,气管镜,气管支气管炎表现 溃疡 结节 伪膜 斑块,COPD合并肺曲霉菌病,21,PMATB镜下表现,COPD合并肺曲霉菌病,22,微生物学和组织病理学检查,1. 合格的深部咳痰标本培养连续2次分离到霉菌。 2. 气管内吸引物、支气
6、管肺泡灌洗液(BALF)或胸液分离到霉菌。 3. BALF 和(或) 血液G-test或曲霉半乳甘露聚糖抗原(galactomannan, GM)连续2次阳性。 4. 肺组织标本病理学检查在肉芽肿病变中见粗细较均匀、呈45分叉、放射状分布的典型霉菌菌丝和(或)组织研碎培养分离到霉菌。,COPD合并肺曲霉菌病,23,镜下曲霉菌(病理片),COPD合并肺曲霉菌病,24,镜下曲霉菌(痰涂片),COPD合并肺曲霉菌病,25,Molecular marker,G GM PCR,COPD合并肺曲霉菌病,26,G-Test(1,3-D葡聚糖),1,3-D葡聚糖(1,3-D-glucan) 存在于大部分真菌,
7、除外隐球菌和接合菌 是真菌细胞壁的成分 缺乏特异性,假阳性率高 受多因素影响,COPD合并肺曲霉菌病,27,-D-葡聚糖测试,呼吸样本不优于血液样本 假阳性:细菌感染也会升高 含葡聚糖的纱布,COPD合并肺曲霉菌病,28,静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品; 链球菌血症; 操作者处理标本时存在污染; 使用多糖类抗癌药物; 放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液; 服用多粘菌素也可引起假阳性。,COPD合并肺曲霉菌病,29,GM-Test(半乳甘露聚糖),半乳甘露聚糖(galactomannan,GM) GM大部分存在于曲霉,是曲霉生长过程中释放的细胞壁
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